Наш опрос

Каким методом контрацепции Вы пользуетесь?

Презервативы
Гормональные контрацептивы
Прерванный половой акт
Календарный метод
Никаким
Другое
В контрацепции нет необходимости


Результаты
Другие опросы

Всего голосов: 466
Комментарии: 0

Главная  Лучшие    Популярные   Список  
Анафилактический шок
Медицина
центральной нервной системы и отека серозных оболочек мозга могут
наблюдаться тонические и клонические судороги, парезы, параличи. В этой
стадии нередко происходят непроизвольная дефекация и мочеиспускание. При
отсутствии своевременной и интенсивной терапии возможность летального
исхода очень велика. Однако и своевременная энергичная помощь не всегда
может его предотвратить.
В течении анафилактического шока могут отмечаться 2—3 волны резкого падения
АД. С учетом этого явления все больные, перенесшие анафилактический шок,
должны быть помещены в стационар. При обратном развитии реакции (при выходе
из анафилактического шока) нередко в конце реакции отмечаются сильный
озноб, иногда со значительным повышением температуры, резкая слабость,
вялость, одышка, боли в области сердца. Не исключена возможность развития
поздних аллергических реакций. Так, существовала больная, у которой на 4-е
сутки после перенесенного анафилактического шока на ужаление осой развился
демиелинизирующий процесс. Больная погибла на 14-е сутки от аллергического
энцефаломиелорадикулоневрита.
После перенесенного анафилактического шока могут развиться осложнения в
виде аллергического миокардита, гепатита, гломерулонефрита, невритов и
диффузного поражения нервной системы, вестибулопатии и др. В некоторых
случаях анафилактический шок является как бы пусковым механизмом латентно
протекающих заболеваний, аллергического и неаллергического генеза.
4.Диагноз и дифференциальный диагноз.
 Диагноз анафилактического шока в большей части случаев не представляет
затруднений: непосредственная связь бурной реакции с инъекцией
лекарственного препарата или ужалением насекомым, характерные клинические
проявления без труда позволяют поставить диагноз анафилактического шока. В
постановке правильного диагноза одно из главных мест отводится
аллергологическому анамнезу, естественно, если его удается собрать. Как
правило, развитию анафилактического шока в анамнезе предшествуют более
легкие проявления аллергической реакции на какой-то медикамент, пищевой
продукт, ужаление насекомым или симптомы холодовой аллергии. При развитии
молниеносных форм шока, когда больной не успевает сказать окружающим о
контакте с аллергеном, диагноз может быть поставлен только ретроспективно.
Дифференцировать анафилактический шок необходимо от острой сердечно-
сосудистой недостаточности, инфаркта миокарда, эпилепсии (при судорожном
синдроме с потерей сознания, непроизвольными дефекацией и мочеиспусканием),
внематочной беременности (коллаптоидное состояние в сочетании с резкими
болями в низу живота и кровянистыми выделениями из влагалища), солнечных и
тепловых ударов, синокаротидных обмороков и др.
5.Лечение.
Исход анафилактического шока часто определяется своевременной, энергичной и
адекватной терапией, которая направлена на выведение больного из состояния
асфиксии, нормализацию гемодинамического равновесия, снятие аллергической
контрактуры гладкомышечных органов, уменьшение сосудистой проницаемости и
предотвращение дальнейших аллергических осложнений. Медицинская помощь
больному, находящемуся в состоянии анафилактического шока, должна
производиться четко, быстро, в правильной последовательности.
Прежде всего необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в
организм (прекратить введение лекарственного препарата, осторожно удалить
жало с ядовитым мешочком, если ужалила пчела). Выше места инъекции
(ужаления) положить жгут, если позволяет локализация. Место введения
лекарства (ужаления) обколоть 0,1% раствором адреналина в количестве
0,2—0,3 мл и приложить к нему лед для предотвращения дальнейшего всасывания
аллергена. В другой участок ввести еще 0,3— 0,5 мл раствора адреналина.
Не теряя времени, уложить больного в такое положение, которое предотвратит
западение языка и аспирацию рвотными массами. Обеспечить поступление к
больному свежего воздуха, дать кислород.
Наиболее эффективными средствами для купирования анафилактического шока
являются адреналин, норадреналин и их производные (мезатон). Их вводят
подкожно, внутримышечно, внутривенно. Не рекомендуется введение в одно
место 1 мл и более адреналина, так как, обладая большим сосудосуживающим
действием, он тормозит и собственное всасывание; лучше вводить его дробно
по 0,3—0,5 мл в разные участки тела каждые 10-15 мин. до выведения больного
из коллаптоидного состояния. Дополнительно как средство борьбы с сосудистым
коллапсом рекомендуется ввести 2 мл кордиамина или 2 мл 10% pa створа
кофеина. Если состояние больного не улучшается, внутривенно струйно, очень
медленно ввести 0,5—1 мл 0,1% раствора адреналина в 10—20 мл 40% раствора
глюкозы или изотонического раствора хлорида натрия (или 1 мл 0,2% раствора
норадреналина; 0,1—0,3 мл 1% раствора мезатона). Общая доза адреналина
недолжна превышать 2 мл. Введение адреналина малыми дробными дозами более
эффективно, чем разовое введение большой дозы, так как при низких дозах
препарата на первый план выступает эффект (?-стимуляции, в больших — ?-
стимуляции. Если вышеперечисленными мероприятиями не удается добиться
нормализации АД, необходимо наладить капельницу: в 300 мл 5% раствора
глюкозы добавляют 1—2 мл 0,2% раствора норадреналина или 1% раствора
мезатона, 125— 250 мг любого из глюкокортикоидных препаратов,
предпочтительно гидрокортизон-гемисукцинат, можно 90—120 мг пред-низолона,
8 мг дексазона или 8—16 мг дексаметазона. При отеке легких дозы
глюкокортикоидных препаратов следует увеличить. Диуретики при отеке легких,
развившемся на фоне коллаптоидного состояния, противопоказаны, так как при
имеющейся потере плазмы в сосудистом русле они дополнительно увеличат ее,
что приведет к усилению гипотонии. Диуретики при отеке легких можно
применять только после нормализации АД. Для коррекции сердечной
недостаточности в капельницу вводят сердечные гликозиды: 0,05% раствор
строфантина или 0,06% раствор коргликона — 1 мл. Вводить со скоростью 40—50
капель в минуту.
Антигистаминные препараты лучше вводить после восстановления показателей
гемодинамики, так как они сами могут оказывать гипотензивное действие,
особенно пипольфен (дипразин). Их вводят в основном для снятия или
предотвращения кожных проявлений. Они не оказывают немедленного действия и
не являются средством спасения жизни. Их можно вводить внутримышечно или
внутривенно: 1% раствор димедрола, раствор тавегила или 2% раствор
супрастина (следует учесть, что супрастин нельзя вводить при аллергии к
эуфиллину).
Кортикостероидные препараты рекомендуется применять в любых затянувшихся
случаях анафилактического шока, а так как предугадать с самого начала
тяжесть и длительность реакции невозможно, то следует проводить введение
глюкокортикоидных препаратов в любом периоде. В остром периоде 30— 60 мг
преднизолона или 125 мг гидрокортизона вводят подкожно, в тяжелых случаях
внутривенно струйно с 10 мл 40% раствора глюкозы или изотонического

Дополнительно по данной категории

13.11.2010 - Урология (основы урологии)
11.09.2010 - Остеохондроз
08.09.2010 - Пластическая хирургия. Трансплантация органов и тканей. Современная терминология
26.04.2010 - Травматический остеомиелит нижней челюсти
15.04.2010 - Электротерапия
15.04.2010 - Эмбриогенез человека
15.04.2010 - Эмбриональное развитие человека
15.04.2010 - Эмоция любви как биохимический процесс
15.04.2010 - Эмпиемы плевры

Кабинет пользователя

Здравствуйте,
Гость
Регистрация или входРегистрация или вход
Забыли пароль?Забыли пароль?

Ник:
Пароль:
Код:Секретный код
Повторить:

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100


The release is prepared by Med4Net.ru