единицей экзокринной части поджелудочной железы. Секрет поступает в  просвет
ацинуса через  апикальную  поверхность  клетки  (мерокриновая  секреция).  В
центре   ацинуса   располагаются   типичный   для    поджелудочной    железы
центроацинозные эпителеоциты,  которые  образуют  стенку  выводящего  секрет
вставочного протока. Уплощённые центроацинозные  клетки  имеют  неправильную
форму,  овальное  ядро  и  небольшое  количество  органелл.  Ацинусы   густо
оплетены кровеносными капиллярами и безмиелиновыми нервными волокнами.
      Панкреас  хорошо  васкуляризирована   за   счет   верхней   и   нижней
поджелудочно-двенадцатиперстных артерий. Венозная кровь оттекает  в  систему
воротной  вены.  Очень  богата  лимфатическая   сеть   сосудов.   Иннервация
осуществляется   ветвями   чревного,    верхнебрыжеечного,    почечного    и
селезеночного плетений. В поджелудочном соке (его выделяется до 2  литров  в
сутки) содержится 3 группы ферментов - амилазы  -  переваривающие  углеводы,
протеазы - асщепляющие белки и липазы - разрушающие жиры.
      Поджелудочная железа новорождённого очень мала, она весит около 2-3 г.
К 3-4 мес. жизни масса железы увеличивается вдвое, к 3 годам  она  достигает
20  г,  а  в  10-12  лет  её  масса  ровна  30   г.   Поджелудочная   железа
новорождённого ребёнка относительно подвижна. К 5-6 годам  железа  принимает
вид, характерный для железы взрослого  человека.  У  новорождённых  и  детей
раннего возраста железа отличается очень обильным кровоснабжением,  а  также
большим абсолютным и относительным  количеством  панкреатических  островков.
Так, в 6 мес. их около 120 тыс.,  у  взрослого  около  800  тыс.  при  массе
железы, равной 70-100 г.
2. ХИРУРГИЧЕСКАЯ  ТАКТИКА  ПРИ  ПЕРВИЧНОМ  ВОССТАНОВЛЕНИИ  РАЗРЫВОВ  ГОЛОВКИ
ПОДЖЕЛУДОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ.
      Цель  исследования  -   разработка   безопасного   метода   первичного
восстановления головки поджелудочной железы при  ее  повреждении.     Задачи
исследования  -  изучение  хирургической  анатомии  поджелудочной  железы  у
детей,  создание  экспериментальной  модели  закрытого  повреждения  головки
поджелудочной    железы,    микрохирургическое    восстановление    главного
панкреатического  протока,  разработка   безопасного   метода   дренирования
главного  панкреатического  протока.  При  морфологическом  исследовании  20
плодов (20-23 недель) и 16 детских  трупов  (от  0  до  14  лет)  определяли
морфометрические характеристики протоков  и  сосудов  поджелудочной  железы.
Установлено, что  кровоснабжение  поджелудочной  железы  после  резекции  ее
головки  остается  адекватным,  что  делает   возможным   микрохирургическое
восстановление  главного  панкреатического   протока.   В   опытах   на   30
беспородных кошках была разработана первично-восстановительная операция  при
повреждении головки поджелудочной железы, сопровождающейся  полным  разрывом
главного панкреатического протока. Животным выполняли лапаротомию,  выводили
в рану поджелудочную железу и 12-перстную кишку. Головку  железы  подвергали
стандартной травме  -  раздавливанию  зажимом.  Видимый  участок  некроза  в
области  головки   железы   иссекали.   В   центральный   отрезок   главного
панкреатического  протока  вводили  дренажную  трубку,  конец  которой   при
попадании  в  12-перстную  кишку  помещали  в   просвет   ранее   введенного
назогастродуоденального зонда. Дренаж продвигали по зонду наружу через  нос.
Противоположный конец  дренажной  трубки  заводили  в  периферическую  часть
главного панкреатического протока. Концы главного  панкреатического  протока
сшивали, используя микрохирургическую технику. Операцию завершали  сшиванием
паренхимы железы.
      Таким  образом,  предложенный  способ  оперативного  лечения  является
перспективным, так как ни на одном из этапов дренирования  главного  протока
не требуется прибегать к дуоденотомии, холедохостомии или энтеростомии,  что
предупреждает развитие опасных осложнений и улучшает  окончательные  исходы.
(Санкт-Петербургская  Государственная  Педиатрическая  Медицинская  Академия
Научный руководитель: проф. Купатадзе Д.Д.)

3.ПРИЛОЖЕНИЕ №3 К СТАТЬЕ «УЛЬТРАСОНОГРАФИЯ ОРГАНОВ БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ»
(С.Г. Бурков, Т.Ю. Кохненко.)

 Все исследования проводились с использованием УЗ-сканера SonoAce-5000
 (Medison, Ю. Корея), оснащенного конвексным датчиком 3,5 МГц.
|[pic]                                                     |Рис. 1 Один из  |
|                                                          |вариантов       |
|                                                          |эхографического |
|                                                          |изображения     |
|                                                          |анатомии и      |
|                                                          |топографии      |
|                                                          |нормальной      |
|                                                          |поджелудочной   |
|                                                          |железы.         |
|                                                          |1-печень        |
|                                                          |2-головка       |
|                                                          |3-тело          |
|                                                          |4-хвост железы  |
|                                                          |5-портальная    |
|                                                          |вена            |
|                                                          |6-селезеночная  |
|                                                          |вена            |
|                                                          |7-верхняя       |
|                                                          |брыжеечная      |
|                                                          |артерия         |
|                                                          |8-нижняя полая  |
|                                                          |вена            |
|                                                          |9-аорта         |
|[pic]                                                     |Рис. 2          |
|                                                          |Эхографическая  |
|                                                          |картина         |
|                                                          |псевдокисты     |
|                                                          |поджелудочной   |
|                                                          |железы.         |
|                                                          |1-печень        |
|                                                          |2-желудок       |
|                                                          |3-киста         |
|[pic]                                                     |Рис. 3          |
|                                                          |Эхографическая  |
|                                                          |картина опухоли |
|                                                          |поджелудочной   |
|                                                          |железы.         |
|                                                          |Hepar-печень    |

Разместил: Гость Прочитано: 2941