|                                                                    |
|Хабаровский филиал ДНЦ ФПД СО РАМН.   НИИ охраны материнства и      |
|детства                                                             |
|к.м.н., ст.н.с. О.В. Островская, к.м.н. Н.Ю. Владимирова, И.А.      |
|Баглай,                                                             |
|д.м.н., проф. Т.Ю. Пестрикова                                       |
|Обследование женщин при подготовке к беременности                   |
|(Информационное письмо для врачей-гинекологов)                      |
|г. Хабаровск, 2000 г.                                               |
|                                                                    |
|                                                                    |
|Обследование женщин при подготовке к беременности.                  |
|                                                                    |
|Известно, что организм взрослого человека не стерилен. Патогенные и |
|условно-патогенные микроорганизмы, возбудители острых, хронических и|
|латентных инфекций могут вызвать внутриутробную инфекцию, если      |
|иммунная система беременной женщины и плацента окажутся             |
|несостоятельными. Неблагоприятное влияние на плод и новорожденного  |
|могут вызвать возбудители заболеваний, передающихся половым путем   |
|(сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, микоуреаплазмоза,     |
|кандидоза), листериоза, бруцеллеза, стафилококки, стрептококки и    |
|другие бактерии, а также агенты группы TORCH. В группу TORCH на 27  |
|международном конгрессе в Испании в 1997 г. было решено включить ряд|
|инфекций, имеющих у новорожденных сходную клиническую картину:      |
|токсоплазмоз, "otros" - другие, краснуху, цитомегалию, герпетическую|
|инфекцию. В подгруппу "другие" объединены врожденный сифилис,       |
|ветряная оспа, ВИЧ, а также инфекции, вызванные энтеровирусами и    |
|парвовирусом В19 .                                                  |
|Родителям, планирующим желанного, здорового ребенка, желательно при |
|возможности пройти обследование до беременности. Учитывая, что      |
|наиболее высокий риск внутриутробной инфекции существует у женщин с |
|дефицитом гормонального, иммунного статуса, при наличии хронических |
|соматических и гинекологических заболеваний, подготовка к           |
|беременности должна включать:                                       |
|1. Выявление и лечение хронических заболеваний (сердечно-сосудистые |
|заболевания и болезни почек, сахарный диабет, недостаточность       |
|функции других эндокринных желез, анемия, кариозные зубы, тонзиллит,|
|дисбактериоз, вторичные иммунодефицитные состояния и т.д.).         |
|2. Генетическое обследование.                                       |
|3. Выявление и лечение гинекологических заболеваний. Согласно       |
|"Отраслевым стандартам объемов обследования и лечения в акушерстве, |
|гинекологии и неонатологии" , при эндоцервиците, экзоцервиците, при |
|вульвитах, вульвовагинитах, дисвагинозах, диспареунии, вторичной    |
|дисменорее необходимо провести анализ выделений из цервикального    |
|канала на ВПГ, хламидии, микоплазму, уреаплазму (выявление ДНК или  |
|антигенов), анализ мазков на флору. Абсцесс маточных труб и яичника,|
|острый сальпингит, оофорит, хронический гидросальпингс, пиометра,   |
|хроническая воспалительная болезнь матки, параметрит,               |
|пельвиоперитонит, киста бартолиниевой железы, эндометриоз матки,    |
|маточной трубы, цистоцеле - требуют проведения анализа влагалищных  |
|выделений на флору, бактериологического посева. Эрозия, дисплазия,  |
|лейкоплакия шейки матки - анализ влагалищного мазка на флору (min) и|
|исследования крови на онкомаркеры (max).                            |
|4. Выявление и лечение рецидивирующих форм генитального герпеса, его|
|малосимптомных и атипичных форм (уретриты, проктиты, невралгические |
|боли в области таза и внизу живота, трещины, зуд, хронические       |
|эндоцервициты, эрозии шейки матки, вагиниты, эндометриты,           |
|сальпингоофориты).                                                  |
|5. Вирусолого-серологическое обследование для выявления             |
|TORCH-инфекций. При обнаружении маркеров TORCH-инфекций - оценка    |
|результатов анализов и тактика врача следующая (табл. 1).           |
|Таблица 1.   Выявление маркеров герпес-инфекций до беременности     |
|№                                                                   |
|До беременности выявлены маркеры                                    |
|Рекомендации                                                        |
|                                                                    |
|1                                                                   |
|Анти-ВПГ или анти-ЦМВ IgG - результат положительный                 |
|Показатель, свидетельствующий о наличии защитных специфических      |
|антител. Никаких действий.                                          |
|                                                                    |
|2                                                                   |
|Анти-ВПГ или анти-ЦМВ IgG - результат отрицательный                 |
|Отсутствие специфических защитных антител. При беременности возможна|
|первичная инфекция, при которой наиболее высок риск внутриутробного |
|поражения плода. Взять на учет, повторить анализы при беременности. |
|Если во время беременности IgМ положительны, а IgG отрицательны  -  |
|ввести иммуноглобулин, контроль по УЗИ, дополнительное обследование,|
|тщательное наблюдение при дополнительных неблагоприятных показателях|
|возможно решение вопроса о прерывании беременности.                 |
|                                                                    |
|3                                                                   |
|Анти-ВПГ или анти-ЦМВ IgМ - результат положительный                 |
|                                                                    |
|Показатель активного размножения вируса. Анти-ВПГ IgМ выявляются у  |
|10-20% здоровых людей, анти-ЦМВ IgМ выявляются у 7-10% здоровых     |
|людей. IgМ самостоятельно распадаются после перехода вируса в       |
|состояние латенции. Взять на учет.                                  |
|                                                                    |
|4                                                                   |
|Анти-ВПГ IgМ- результат отрицательный или анти-ЦМВ IgМ- результат   |
|отрицательный                                                       |
|Активная репродукция вируса отсутствует                             |
|                                                                    |
|5                                                                   |
|Антиген или ДНК вируса выявлены в цервикальном канале (результат    |
|положительный)                                                      |
|Возможность восходящего или гематогенного пути заражения плода во   |
|время беременности, возможность заражения новорожденного при        |

Разместил: Гость Прочитано: 2336