Внематочная беременность.

    В  последние  годы  проблема  внематочной  беременности   вновь   стала
актуальной для  медицинской  общественности.  Это  объясняется  тем,  что  в
последнее время всё больше возрастает  количество  женщин,  страдающих  этим
видом патологии беременности.
    Этому факту можно дать двоякое объяснение. С одной  стороны,  постоянно
растет  распространённость  воспалительных  заболеваний  внутренних  половых
органов, увеличивается число хирургических вмешательств на маточных  трубах,
проводимых с целью регуляции  деторождения,  увеличение  количества  женщин,
использующих ВМС. С другой стороны, улучшились  методы  диагностики,  и  это
привело к возможности диагностирования ненарушенной  и  даже  регрессирующей
внематочной беременности.
    К сожалению, в России число внематочных беременностей увеличивается ещё
и за счёт большого  числа  абортов  и,  соответственно,  большого  числа  их
осложнений.  И.И.Гребешева,   Л.Г.Камсюк   и   И.Л.Алесина   отмечают:   "На
протяжении последних 40 лет  проблемы  регулирования  рождаемости  в  России
решались в условиях  широкой  доступности  искусственных  абортов  и  крайне
ограниченного применения современных методов контрацепции. Фактически у  нас
сложилась    национальная    модель    планирования    семьи,     основанная
преимущественно   на   применении   искусственных   абортов    как    метода
регулирования рождаемости."
     Кроме того,  увеличение  количества  внематочных  беременностей  будет
неуклонно расти  вместе  с  ростом  числа  беременностей,  полученных  путём
экстракорпорального оплодотворения.

    Под внематочной (эктопической,  несвоеместной)  беременностью  понимают
беременность, при которой имплантация произошла вне полости матки.

                               Классификация.
    Международная  классификация  болезней  (МКБ  Х)  предлагает  следующую
классификацию внематочной беременности.
а. Абдоминальная (брюшная) беременность
б. Трубная беременность
  (1) Беременность в маточной трубе
  (2) Разрыв маточной трубы вследствие беременности
 3) Трубный аборт.
в. Яичниковая беременность
г. Другие формы внематочной беременности
1 Шеечная
2 Комбинированная
3 В роге матки
4 Внутрисвязочная
5 В брыжейке матки
6 Неуточнённая.

                                    [pic]

    В отличии от МКБ Х  в  отечественной  литературе  трубную  беременность
    разделяют на
    1. Ампулярную.
    2. Истмическую.
    2. Интерстициальную.
    Яичниковую подразделяют на:
Развивающуюся на поверхности яичника.
Развивающуюся интрафолликулярно.
    Брюшная беременность подразделяется на
1. Первичную (имплантация в брюшной полости происходит первоначально).
1. Вторичную (имплантация в брюшной полости происходит  вследствие  изгнания
 плодного яйца из трубы).

                     Этиология внематочной беременности.
А. Инфекция органов малого таза. Хронический  сальпингит  —  частая  находка
(30-50%)  при  эктопической  беременности.  Часто  внематочная  беременность
возникает у женщин с воспалительными заболеваниями органов малого таза.
  1. Инфекционный процесс  в  слизистой  оболочке  маточной  трубы  ведёт  к
фиброзу и рубцовым изменениям, нарушающим транспортную функцию  трубы  из-за
её сужения, формирования ложного хода,  изменения  реснитчатого  эпителия  и
неполноценной перистальтики. Все  эти  особенности  задерживают  продвижение
оплодотворённой яйцеклетки, способствуя её имплантации в трубе.
  2. Хронические  воспалительные  заболевания  органов  малого  таза  обычно
поражают обе маточные трубы. Частота повторной эктопической беременности  во
второй трубе составляет 10-15%. Б. Сужение маточной трубы
  1. Врожденные дефекты маточной трубы (например, дивертикулы и карманы).
  2. Доброкачественные опухоли или кисты трубы.
  3. Фибромиомы матки в области трубного угла.
  4. Эндометриоз труб.
  5. Околотрубные спайки, возникающие вторично  при  аппендиците  или  после
операций на органах малого таза и/или брюшной полости.
 6. Хирургические вмешательства на маточных  трубах.  Частота  эктопической
    беременности выше после пластических операций  на  маточных  трубах  по
    поводу воспалительных заболеваний или  восстановления  их  проходимости
    после перевязки.
В. Миграция оплодотворённой яйцеклетки. У  большинства  женщин  жёлтое  тело
  обнаруживают  в   яичнике   на   стороне,   противоположной   локализации
  эктопической беременности.
1. При внешней миграции (например,  из  правого  яичника  в  левую  маточную
 трубу через брюшную полость или наоборот) бластоциста  успевает  настолько
 увеличиться, что не проходит через узкий перешеек трубы.
2. Оплодотворённая яйцеклетка может также  пройти  через  матку  (внутренняя
 миграция) и попасть в противоположную трубу.
Г. ВМС. Часто эктопическая беременность возникает при использовании ВМС.
Д. Беременности, полученные путем экстракорпорального оплодотворения.

                     ПАТОГЕНЕЗ ВНЕМАТОЧНОЙ БЕРЕМЕННОСТИ.
      В маточной трубе, брюшной полости и зачаточном роге матки нет  мощной
специфической слизистой, которая свойственна для обычного места  имплантации
-  полости  матки.  Прогрессирующая  внематочная  беременность   растягивает
плодовместилище, а ворсины хориона разрушают подлежащую ткань, в  том  числе

Разместил: Гость Прочитано: 3243