ПАСПОРТНАЯ ЧАСТЬ.

      Фамилия Имя Отчество:
      Возраст: 6 лет  8 месяцев (родилась 25.08.93).
      Пол: женский.
      Домашний адрес:
      Дата поступления в стационар: 25.04.00  14-45
      Диагноз при поступлении: Хр. пиелонефрит.
      Клинический диагноз: Хронический двухсторонний пиелонефрит в стадии
обострения.
      Сопутствующий: Катаральная ангина. Хр. гастрит. Гипотрофия I степени.

                           ЖАЛОБЫ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ:

      При поступлении жаловалась на слабость, подъем температуры до 41 0С;
частое, болезненное мочеиспускание; боли в правом боку и горле.

                              ANAMNESIS MORBI:

      Болеет 5-е сутки. Заболевание началось с болей в правом боку и
болезненного мочеиспускания. К вечеру отмечалось повышение температуры тела
до 39 0С. К врачу обратились в тот же день, но мама отказалась от
госпитализации и лечила ребёнка дома (5-НОК, почечный сбор). Повторно
обратилась к врачу 25.04.00 после подъёма температуры до 41 0С. Девочка
была направлена в ДСО, откуда была переведена в РЦИБ из-за контакта с
больным эпидемическим паротитом.
      Заболевание связывает с переохлаждением в бассейне.

                              ANAMNESIS VITAE:

       Девочка родилась от первой беременности. Во время беременности
отмечался ранний токсикоз (тошнота, упорная рвота), по поводу которого мать
находилась на лечении в стационаре. Во второй половине беременности была
угроза выкидыша, по поводу чего также  находилась на стационарном лечении.
Родоразрешение путём кесарева сечения. Вес девочки при рождении 3400 г,
рост – 53 см. Отпадение пуповины и заживление пупочной ранки в срок.
      Девочка находилась на искусственном вскармливании (смеси «Малютка»,
«Малыш»). Питание ребенка калорийное, разнообразное. Фиксировать предметы
глазами начала в 1 мес. Стала узнавать мать в 2,5 месяца. Сидеть начала в 6
месяцев, стоять в 9 месяцев, самостоятельно ходить в 1 год. В 5 месяцев
появился первый зуб, к году зубов стало 8.  В 3 месяца начала произносить
отдельные гласные буквы, а в 8 месяцев сказала первое слово “мама”.
Умственно и физически после первого года жизни росла и развивалась
нормально, не отставая от своих сверстников. Признаки рахита и
экссудативного диатеза не наблюдались.

      Перенесённые заболевания: в 1999 г был выставлен диагноз хр. гастрит.
Редкие ОРЗ.

      Прививки: Привита по возрасту. Побочных действий прививок не
отмечалось.
      Здоровье членов семьи: Мать 28 лет, здорова, отец 30 лет, здоров.
      Аллергоанамнез: не отягощён.
      Материально-бытовые условия семьи хорошие.
      Контакт с инфекционными больными: имела контакт с больным
эпидемическим паротитом. В детском садике по этому поводу объявлен
карантин.


                               АНТРОПОМЕТРИЯ:

|Рост – 120 см                                                          |
|Вес – 20 кг 400 г                                                      |
|Окружность головы – 53 см                                              |
|Окружность груди – 60 см                                               |
|Окружность голени – 23 см                                              |
|Окружность бедра – 28 см                                               |
|Окружность плеча – 16 см                                               |

      Возраст - 7 лет, 8 месяцев.
      Среднее значение роста для данного возраста рассчитывается по формуле:
в 8 лет - 130 см, на  каждый недостающий год отнять по 7 сантиметров, на
каждый последующий год прибавить 5 сантиметров. Следовательно, среднее
значение роста равно на данный возраст 123 см. Рост ребенка 120 см, разница
между фактическим ростом и средним ростом, рассчитанным по формуле
составляет -3 см, что меньше 1 возрастного интервала (5 см.).
Следовательно, по формуле рост ребенка средний.
      Средняя масса тела для данного возраста равна 19 кг + 3 кг * 2 = 25 кг
(в 5 лет масса ребенка = 19 кг, на каждый недостающий год минус 2 кг, а на
последующий - плюс 3 кг). Разница между полученным результатом и
фактической массой ребенка составляет 4,6 кг, что больше среднегодовой
прибавки в массе, которая составляет 3 кг, следовательно, масса ребенка
низкая.
      Индекс Чулицкой 1: 3 окружности плеча + 1 окружность голени + 1
окружность бедра – длинна тела = 3+23+28–120= —21. В норме для ребёнка 7
лет составляет —15—16, следовательно имеет место гипотрофия.
      Индекс Эрисмана: ОГК – Ѕ длинны тела = 60 – 120/2=0. Для ребёнка
данной возрастной группы этот индекс должен быть +2-+4, что также
свидетельствует о гипотрофии.

                               STATUS PRESENS

      Состояние ребенка удовлетворительное. Сознание ясное, настроение
спокойное, реакция на осмотр адекватная, ориентирована в пространстве и
времени.
      Менингиальные симптомы - ригидность затылочных мышц при пассивном
наклоне головы к груди, симптом Кернига, симптом Брудзинского (верхний,
нижний, лобковый) - отсутствует.
      Кожа и видимая слизистая оболочка.

Разместил: Гость Прочитано: 3459