Актуальные проблемы трансплантации
Национальный медицинский университет
Им. А.А.Богомольца
Кафедра нейрохирургии.
Реферат на тему:”Виды пластики
дефектов черепа и твердой
мозговой оболочки.”
Пластика дефекта костей черепа, твердой мозговой оболочки позволяет
устранить: опасность повреждения головного мозга и синусов, страх больного
перед возможностью повреждения мозга, косметический дефект; предупредить
развитие рубцово-спаечного процесса .
Пластика дефектов костей и твердой мозговой оболочки проводится
направлениям: с протезированием небиологическими материалами органической
и неорганической природы и тканями биологического происхождения.
Согласно современной классификации, существующие методы пластики
подразделяются на аутопластику /для пластики используются ткани больного/,
аллопластику /консервированные, биологической природы материалы/,
ксенопластику /материалы, взятые от животных/ и эксплантаты /материалы
небиологического характера органической и неорганической природы/.
Ксенотрансплантация (по старой терминологии гетеротрансолантация)
Пластическим материалом дефектов черепа являются кости, взятые у
животных, птиц .
Эксплантация использует для пластики дефектов черепа материалы
небиологического характера и неорганической природы. Наряду с золотом,
серебром, платиной, применялись нержавеющая сталь, цирконий, тантал,
виталий и производные акриловых смол (полиметакрилат, плексиглас,
старакрил, бутакрил, прогакрил, этакрил, норакрил, редонт и др.).
За рубежом с успехом применяются и положительно оцениваются производные
акриловых смол — рентгеноотрицательный полакос К и рентгеноконтрастный
рефобацин полакос Р.
Что позволяет закрыть дефект плотным материалом, защищая мозг от внешних
повреждений..
Однако применяемые для пластики материалы, хотя и являются инертными, не
лишены некоторых недостатков, они оказывают механическое, биологическое,
химическое и физико-химическое действие на окружающие ткани (Имамалиев
А.С. с соавт., 1973).
В зависимости от сроков оперативного вмешательства различают первичную /в
сроки до 2-х дней после травмы/, первично-отсроченную /до 2-х недель после
травмы/, ранний /до 2-х месяцев/ и позднюю /свыше 2-х месяцев/ пластику
дефектов костей свода черепа.
Среди биологических методов пластического закрытия костных дефектов
выделяется аутопластика с использованием трансплантата на ножке,
связывающей с материнской тканью. Трансплантат при этом методе хорошо
кровоснабжается и быстро приживает. Серьезным недостатком метода является
невозможность таким путем закрыть дефекты больших размеров. Кроме того,
возникает необходимость проведения дополнительных операций.
Метод свободной аутопластики костей, взятых по соседству с костным
дефектом или из отдаленной части скелета, не лишен тех же недостатков.
АллопластикаТрансплантаты кости, твердой мозговой оболочки, взятые от
трупа, подвергшиеся предварительной обработке /вываривание,
декальцинирование, консервирование, замораживание и др./, нашли самое
широкое применение.
При решении вопроса о проведении первично-отсроченной, ранней и поздней
реконструктивной операции учитывается общее состояние больного,
полноценность первичной хирургической обработки, наличие или отсутствие
пролабирования мозга в дефект кости, состояние кожных покровов в области
раны. Костесберегательний метод лечения оскольчатых, оскольчато-
вдавленных, линейных переломов с вдавлением края кости может быть
осуществлен при отсутствии крайне тяжелого состояния больных, нарушения
витальных функций, отека и набухания с пролабированием мозга в дефект
кости
Клеевой остеосинтез нашел широкое применение в клинической практике,
обеспечивая прочную фиксацию трансплантата. Метод позволяет соединять
воедино отломки костей любой формы и размеров, упрощает и ускоряет
проведение оперативного вмешательства. Следует считать необходимым
сохранение костных фрагментов свода, смещенных в полость черепа с
надкостницей, что существенно сказывается на дальнейшей их регенерации.
Мелкие костные фрагменты обычно отдалены от надкостницы и поэтому они
полностью извлекаются из области фрагментированного перелома,
обрабатываются антибиотиками /канамицин и др./, после чего осуществляется
клеевой остеосинтез.
Перспективной является костно-пластическая трепанация с включением в
костный лоскут зоны перелома. При этом костные отломки соединяются с
основным лоскутом посредством клеевого остеосинтеза, дополняемого
шелковыми швами.
Особого значения заслуживает метод измельчения свободно лежащих костных
отломков с последующей укладкой костной стружки на неповрежденную твердую
мозговую оболочку, фибриновую пленку, золотую фольгу и др. Аутокостная
стружка может смешиваться со сгустками крови биополимером медицинского
назначения КЛ-З. Как вид костесохраняющей операции аутокостная стружка
может быть получена при извлечении из раны костных отломков , при
оскольчато-вдавленных переломах и измельчении их. Фрагменты костной
стружки становятся центрами островного остеосинтеза,
Основные требования к пластическим материалам сводятся к тому, чтобы они:
1/ не оказывали вредного влияния на ткани организма, в первую очередь на
головной мозг и его оболочки;
1/ обладали свойством хорошего приживления;
1/ могли легко моделироваться, быстро и простыми методами обрабатываться;
1/ удобно и совершенно стерилизоваться;
1/ быть доступными и дешевыми для использования широким кругом
Разместил: Гость Прочитано: 1996 | | |
|