Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки
КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
им. БЕРБЕКОВА
МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ
РЕФЕРАТ
Тема: «Нейролептанальгезия в хирургии»
|Выполнил: |
|Распутин Д.А., Л.Д., 3-й |
|курс, 4-я п/гр. |
|Зав. кафедрой: |
|Проф. Канцалиев Л. Б. |
|Руководитель: |
|Кяров С. А. |
Нальчик 1998.
Нередко средства для наркоза сочетают с препаратами для
нейролептанальгезии. Последняя достигается сочетанием активного анальгетика
группы морфина с антипсихотическим веществом (нейролептиком), например
фентанил + дроперидрол. Это приводит к развитию общего обезболивания,
подавлению вегетативных реакций, психической заторможенности, а в больших
дозах – и к утрате сознания.
Основы теоретических предпосылок нейролептанальгезии были заложены
французским учёным Лабори (1948), который обосновал необходимость
нейровегетативной защиты организма во время хирургического вмешательства.
Внедрение метода нейролептанальгезии в широкую клиническую практику связано
с именами фармаколога Янсена (Бельгия) и анестезиологов Де Кастро и
Мунделера (Бельгия), которые на Х съезде анестезиологов Франции в 1959 г
сделали доклад на тему «Нейролептанальгезия – новый метод внутривенной
анестезии без барбитуратов».
В последующие годы метод нейролептанальгезии стали применять во многих
странах Европы и Америки. Широкое распространение метод получил и у нас в
стране, где в 1967 г в Москве был проведён международный симпозиум,
посвящённый нейролептанальгезии с помощью дроперидола и фентанила.
Из всех нейролептиков наиболее отвечает целям НЛА дегидробензперидол
(синонимы: дроперидол, дролептан, нейролидол, инапсин, дридол). Действие
препарата начинается через 2(3 мин после внутривенного введения в
эффективных клинических дозах, достигает максимума через 10(12 мин,
поддерживается на таком уровне в течение 30(40 мин, значительно ослабевая к
концу 3(4-го часа, и полностью прекращается через 6(12 ч после введения.
Дроперидол характеризуется исключительно низкой токсичностью, а также
высокой противошоковой и противорвотной активностью.
Влияние дроперидола на дыхание в общем незначительно. Препарат не только не
уменьшает минутной вентиляции, но и в ряде случаев незначительно
увеличивает её, очевидно, в результате повышения чувствительности
дыхательного центра к углекислоте.
В течение 1-х суток от момента введения элиминируется с мочой и калом 83%
введённого препарата. Остальная его часть подвергается гидролитическому
расщеплению в результате воздействия ферментов в печени.
Идеальный анальгетик как компонент НЛА должен обладать следующими
свойствами: минимальной токсичностью, мощным анальгетическим эффектом,
обеспечивающим полную хирургическую анестезию, быстрым наступлением и
прекращением действия без кумуляции, отсутствием побочных эффектов,
взаимным синергизмом с другими препаратами, применяемыми в процессе
анестезии.
Наибольшие потенциальные возможности для синтезирования подобного препарата
были обнаружены в группе морфиноподобных средств.
В настоящее время наиболее отвечает представлениям о «препарате выбора» для
НЛА фентанил (синонимы: сублимаз, халдид, беатрил, фентанест, сентонил).
По силе анальгетического эффекта фентанил превосходит морфин в 188(300 раз.
Сильный и кратковременный анальгетический эффект препарата связан с
присутствием в его структуре третичного амина. Максимум эффекта достигается
почти сразу же после внутривенного введения и в течение 2(3 мин при
введении внутримышечно, подкожно и даже перорально. Общая длительность
эффекта немногим более 30 мин.
Дыхательно-депрессорный эффект фентанила развивается параллельно
анальгетическому, однако он выражен слабее, чем у других препаратов этой
группы. Глубина дыхательной депрессии тесно связана со скоростью введения
препарата. Дыхательная депрессия вызывается дозами 0,01(0,04 мг/кг и
проявляется через 1(2 мин от начала введения препарата уменьшением как
частоты, так и глубины дыхания. Апноэ достигается через 1(2 мин после его
введения и бывает кратковременным. Интенсивность дыхательной депрессии
отчётливо уменьшается к 5(8 мин. Фентаниловая дыхательная депрессия
снимается налорфином.
В отношении гемодинамического эффекта взаимоотношения рассматриваемых
препаратов следующие: фентанил не вызывает каких-либо существенных
изменений, тогда как дроперидол оказывает двухфазное влияние на
гемодинамику. Первая фаза – неустойчивой гемодинамики – продолжается 3(5
мин; вторая фаза – стабильной гемодинамики. Первая фаза характеризуется
умеренным снижением артериального давления (10(20 мм рт. ст.), учащением
пульса (15(20%), снижением периферического сопротивления, уменьшением
объёма циркулирующей крови, снижением давления в лёгочной артерии. Эти
изменения наблюдаются на фоне снижения потребления кислорода в среднем на
25%.
Прямого угнетающего влияния на миокард дроперидол и фентанил не оказывают.
Гемодинамические сдвиги определяются главным образом изменениями
сосудистого тонуса в различных областях организма. Во второй фазе
отмечается устойчивая стабилизация гемодинамических параметров на уровне
несколько ниже исходных, несмотря на травматичность операции. Препараты НЛА
не угнетают функцию печени и почек, не изменяют кислотно-щелочного
состояния и не нарушают водно-электролитного баланса в организме.
Сущность нейролептанальгезии заключается в том, что нейролептик и
анальгетик оказывают селективное воздействие на зрительный бугор,
Разместил: Гость Прочитано: 2421 | | |
|