Наш опрос

Курите ли Вы?

Да, курю несколько лет
Да, курю эпизодически
Бросил(а) недавно
Бросил(а) уже давно
Никогда не курил(а)


Результаты
Другие опросы

Всего голосов: 722
Комментарии: 0

Главная  Лучшие    Популярные   Список  
Аденомиоз, эндометриоз перешейка и шейки матки
Медицина

КАБАРДИНО-БАЛКАРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ
                                им. БЕРБЕКОВА
                            МЕДИЦИНСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ
                           КАФЕДРА ОБЩЕЙ ХИРУРГИИ


                                   РЕФЕРАТ
Тема: «Нейролептанальгезия в хирургии»



|Выполнил:                |
|Распутин Д.А., Л.Д., 3-й |
|курс, 4-я п/гр.          |
|Зав. кафедрой:           |
|Проф. Канцалиев Л. Б.    |
|Руководитель:            |
|Кяров С. А.              |


Нальчик 1998.
Нередко    средства    для    наркоза    сочетают    с    препаратами    для
нейролептанальгезии. Последняя достигается сочетанием активного  анальгетика
группы  морфина  с  антипсихотическим  веществом  (нейролептиком),  например
фентанил +  дроперидрол.  Это  приводит  к  развитию  общего  обезболивания,
подавлению вегетативных реакций, психической заторможенности,  а  в  больших
дозах – и к утрате сознания.
Основы   теоретических   предпосылок   нейролептанальгезии   были   заложены
французским  учёным   Лабори   (1948),   который   обосновал   необходимость
нейровегетативной защиты организма во  время  хирургического  вмешательства.
Внедрение метода нейролептанальгезии в широкую клиническую практику  связано
с  именами  фармаколога  Янсена  (Бельгия)  и  анестезиологов  Де  Кастро  и
Мунделера (Бельгия), которые на Х съезде анестезиологов  Франции  в  1959  г
сделали доклад на  тему  «Нейролептанальгезия  –  новый  метод  внутривенной
анестезии без барбитуратов».
В последующие годы  метод  нейролептанальгезии  стали  применять  во  многих
странах Европы и Америки. Широкое распространение метод получил и  у  нас  в
стране, где  в  1967  г  в  Москве  был  проведён  международный  симпозиум,
посвящённый нейролептанальгезии с помощью дроперидола и фентанила.
Из  всех  нейролептиков  наиболее  отвечает  целям  НЛА   дегидробензперидол
(синонимы: дроперидол, дролептан,  нейролидол,  инапсин,  дридол).  Действие
препарата  начинается  через  2(3  мин  после   внутривенного   введения   в
эффективных  клинических  дозах,  достигает  максимума  через   10(12   мин,
поддерживается на таком уровне в течение 30(40 мин, значительно ослабевая  к
концу 3(4-го часа, и полностью прекращается через 6(12 ч после введения.
Дроперидол  характеризуется  исключительно  низкой  токсичностью,  а   также
высокой противошоковой и противорвотной активностью.
Влияние дроперидола на дыхание в общем незначительно. Препарат не только  не
уменьшает  минутной  вентиляции,  но  и   в   ряде   случаев   незначительно
увеличивает  её,   очевидно,   в   результате   повышения   чувствительности
дыхательного центра к углекислоте.
В течение 1-х суток от момента введения элиминируется с мочой  и  калом  83%
введённого препарата.  Остальная  его  часть  подвергается  гидролитическому
расщеплению в результате воздействия ферментов в печени.
Идеальный  анальгетик  как  компонент   НЛА   должен   обладать   следующими
свойствами:  минимальной  токсичностью,  мощным  анальгетическим   эффектом,
обеспечивающим  полную  хирургическую  анестезию,  быстрым  наступлением   и
прекращением  действия  без  кумуляции,   отсутствием   побочных   эффектов,
взаимным  синергизмом  с  другими  препаратами,  применяемыми   в   процессе
анестезии.
Наибольшие потенциальные возможности для синтезирования подобного  препарата
были обнаружены в группе морфиноподобных средств.
В настоящее время наиболее отвечает представлениям о «препарате выбора»  для
НЛА фентанил (синонимы: сублимаз, халдид, беатрил, фентанест, сентонил).
По силе анальгетического эффекта фентанил превосходит морфин в 188(300  раз.

Сильный  и  кратковременный  анальгетический  эффект  препарата   связан   с
присутствием в его структуре третичного амина. Максимум эффекта  достигается
почти сразу же  после  внутривенного  введения  и  в  течение  2(3  мин  при
введении внутримышечно,  подкожно  и  даже  перорально.  Общая  длительность
эффекта немногим более 30 мин.
Дыхательно-депрессорный    эффект    фентанила    развивается    параллельно
анальгетическому, однако он выражен слабее, чем  у  других  препаратов  этой
группы. Глубина дыхательной депрессии тесно связана  со  скоростью  введения
препарата.  Дыхательная  депрессия  вызывается  дозами  0,01(0,04  мг/кг   и
проявляется через 1(2 мин  от  начала  введения  препарата  уменьшением  как
частоты, так и глубины дыхания. Апноэ достигается через 1(2  мин  после  его
введения  и  бывает  кратковременным.  Интенсивность  дыхательной  депрессии
отчётливо  уменьшается  к  5(8  мин.  Фентаниловая   дыхательная   депрессия
снимается налорфином.
В  отношении  гемодинамического  эффекта   взаимоотношения   рассматриваемых
препаратов  следующие:  фентанил   не   вызывает   каких-либо   существенных
изменений,  тогда   как   дроперидол   оказывает   двухфазное   влияние   на
гемодинамику. Первая фаза – неустойчивой  гемодинамики  –  продолжается  3(5
мин; вторая фаза –  стабильной  гемодинамики.  Первая  фаза  характеризуется
умеренным снижением артериального давления (10(20  мм  рт.  ст.),  учащением
пульса  (15(20%),  снижением  периферического   сопротивления,   уменьшением
объёма циркулирующей крови,  снижением  давления  в  лёгочной  артерии.  Эти
изменения наблюдаются на фоне снижения потребления кислорода  в  среднем  на
25%.
Прямого угнетающего влияния на миокард дроперидол и фентанил  не  оказывают.
Гемодинамические   сдвиги   определяются   главным    образом    изменениями
сосудистого  тонуса  в  различных  областях  организма.   Во   второй   фазе
отмечается устойчивая стабилизация  гемодинамических  параметров  на  уровне
несколько ниже исходных, несмотря на травматичность операции. Препараты  НЛА
не  угнетают  функцию  печени  и  почек,  не   изменяют   кислотно-щелочного
состояния и не нарушают водно-электролитного баланса в организме.
Сущность  нейролептанальгезии  заключается  в   том,   что   нейролептик   и
анальгетик  оказывают   селективное   воздействие   на   зрительный   бугор,

Дополнительно по данной категории

13.11.2010 - Урология (основы урологии)
11.09.2010 - Остеохондроз
08.09.2010 - Пластическая хирургия. Трансплантация органов и тканей. Современная терминология
26.04.2010 - Травматический остеомиелит нижней челюсти
15.04.2010 - Электротерапия
15.04.2010 - Эмбриогенез человека
15.04.2010 - Эмбриональное развитие человека
15.04.2010 - Эмоция любви как биохимический процесс
15.04.2010 - Эмпиемы плевры

Кабинет пользователя

Здравствуйте,
Гость
Регистрация или входРегистрация или вход
Забыли пароль?Забыли пароль?

Ник:
Пароль:
Код:Секретный код
Повторить:

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100


The release is prepared by Med4Net.ru