личности. 1й процесс — осознание, инсайт — заключается в постепенном 
    расширении сферы самосознания больного, связанном с необходимостью понимания 
    им истинных источников собственных невротических расстройств; 2й — реконструкция 
    отношений личности — в соответствии со степенью осознания проявляется в коррекции 
    нарушенных и выработке новых отношений на познавательном, эмоциональном и 
    поведенческом уровнях. Что же может осознать пациент в процессе Л.о. (р.) 
    п. К., И., Т.? Психотерапевт помогает больному осмыслить связи между способами 
    реагирования в определенных жизненных обстоятельствах, нарушенными значимыми 
    для него отношениями и возникновением невроза.Врач выступает здесь в роли 
    проводника в познании больным своего внутреннего мира. На трудности этого 
    пути указывал И. П. Павлов. “Надлежит, — писал великий 
    физиолог, — отыскать вместе с больным или помимо его или даже при его сопротивлении 
    среди хаоса жизненных отношений те разом или медленно действовавшие условия 
    и обстоятельства, с которыми может быть связано происхождение болезненного 
    отклонения, происхождение невроза. Дальше нужно понять, почему эти обстоятельства 
    обусловили такой результат у нашего больного, когда у другого человека они 
    же остались без малейшего внимания”.В условиях Л.о. (р.) п. К., 
    И., Т. психотерапевт пытается расширить у больного область осознаваемого, 
    чтобы помочь ему уяснить причинноследственные связи, породившие невроз, 
    вербализовать смутные переживания и уточнить те соотношения, которые сам пациент 
    прежде не соединял в своем сознании. Важно “натолкнуть” больного на связывающие 
    звенья между различными аспектами его поведения и эмоциональными особенностями, 
    раскрывающие уязвимые точки его личности. Полезным в этом процессе является 
    привлечение внимания больного к возможным аналогиям его эмоциональных отношений 
    с психотерапевтом и со значимыми в его жизни лицами.В отличие от психоанализа, 
    при Л.о. (р.) п. К., И., Т. речь идет о расширении сферы осознаваемого 
    не на основе прямого анализа бессознательного и его антагонистического взаимодействия 
    с сознанием, а посредством поиска связей между разобщенными прежде в сознании 
    больного представлениями, точной вербализации неясных переживаний и понятий. 
    Кроме того, в психоанализе смысл нового знания, понимания с помощью интерпретаций 
    в определенной мере навязывается пациенту психоаналитиком, который исходит 
    из довольно ограниченного набора жестких схем, прямо или косвенно связанных 
    с сексуальностью человека в течение всей его жизни, особенно в раннем возрасте. 
    При Л.о. (р.) п. К., И., Т. пациент в сотрудничестве с психотерапевтом реконструирует 
    самосознание, оставаясь в мире реальных событий и понятий.Самое главное и самое трудное 
    при обсуждении заключается в том, чтобы помочь больному понять, что его невроз 
    был вызван не только обстоятельствами жизни и внешними конфликтами, но и 
    внутренним конфликтом, в основе которого лежат его неадекватные отношения 
    и малосовместимые потребности, вследствие чего он не способен разрешить свои 
    проблемы. Конфликт сопровождается эмоциональным напряжением, дезорганизующим 
    соматонервнопсихическое функционирование пациента и вызывающим соответствующую 
    симптоматику. Именно эти взаимосвязи психотерапевт и помогает осознать больному. 
    Уяснение пациентом психологических механизмов болезни не является чисто 
    рациональным, познавательным процессом; в него обязательно должны быть включены 
    достаточно значимые эмоциональные переживания, которые и делают возможной 
    необходимую перестройку личности на основе положительных внутренних ресурсов. 
    Рациональное, интеллектуальное понимание пациентом своих невротических проблем 
    и их причин само по себе малодейственно и к необходимым переменам в личности 
    больного не приводит; оно должно быть завершающим звеном процесса осознания, 
    эмоционально насыщенного в своей сущности.Глубина осознания может быть 
    разноуровневой. 1й уровень может касаться понимания пациентом некоторых 
    новых представлений о своем дезадаптивном поведении, в частности в условиях 
    патогенной ситуации. Это осознание может возникнуть в обстановке откровенного 
    общения с другими больными, медперсоналом и психотерапевтом, 2й уровень 
    отражает осмысление пациентом тех неадекватных отношений (в самооценке, отношении 
    к другим людям и окружающему миру), которые лежат в основе его невротического 
    поведения. На этом уровне осознания больной не только видит неконструктивность 
    своего поведения в прошлом, но и понимает, почему он вел себя таким образом. 
    3й уровень глубины понимания пациентом генеза своего невроза (особенно важно 
    это бывает при невротических развитиях, требующих длительной психотерапии) 
    связан с осознанием им нарушений в сфере мотивов и потребностей, лежащих в 
    основе неправильно сформированных в ходе развития личности отношений. При 
    анализе жизненной истории психотерапевту приходится обращать особое внимание 
    пациента на развитие его чувств и форм поведения начиная с детства, когда 
    в силу условий воспитания могла формироваться неадекватность системы его 
    отношений, В процессе психотерапии не всегда удается достичь всех указанных 
    уровней. Что же способствует достижению осознания (инсайта), если такая цель 
    ставится психотерапевтом? Вопервых, прогностически полезными могут быть 
    такие свойства, как способность больного к самонаблюдению, психологическая 
    настроенность на самоанализ, рефлексия, склонность к самораскрытию, 
    достаточный уровень интеллекта. Психологическая настроенность и самораскрытие 
    пациента могут повышаться в процессе психотерапии. Вовторых, важны такие 
    условия, как эмпатический подход психотерапевта, доверительность в контакте 
    и катарсис, кроме того, обратная связь (восприятие себя в реакциях 
    других).Осознание и понимание являются 
    лишь началом психотерапии, вернее — ее условием. Важна реорганизация тех 
    значимых в данной жизненной ситуации отношений личности, дезадаптирующее влияние 
    которых проявляется в целостном функционировании пациента. Недостаточно 
    адекватные вследствие “изъянов” развития личности отношения в определенных 
    жизненных обстоятельствах могут быть не столько условием внешних и внутренних 
    конфликтов, сколько причиной неспособности человека успешно решать эти конфликты. 
    Именно эта неспособность и является основой развития невротических состояний. 
    Задача психотерапии — путем реорганизации системы отношений сделать личность 
    способной к разрешению трудностей. В отличие от рациональной и гипносуггестивной 
    психотерапии, подобная психотерапия и может быть названа реконструктивной, 
    так как реконструкция отношений личности — это главная и отличительная ее 
    цель. Достижение этой цели ведет не только к устранению невротической симптоматики, 
    но и к развитию новых, зрелых форм восприятия, переживаний и поведения пациента.В ходе реконструкции нарушенных 
    отношений больного происходят 2 процессакоррекция неадаптивных позиций и 
    выработка новых, более реалистичных, проверяющихся вначале в условиях терапевтической 
    среды, а затем — во внелечебных ситуациях реальной жизни пациента. Изменение 
    отношений во внутренней структуре личности осуществляется преимущественно 
    с помощью двух основных психологических механизмов — идентификации и интернализации. 
    Идентификация (отождествление) отражает довольно поверхностный и нестойкий 
    уровень перемен в системе отношений и поведения пациента. Как правило, она 
    является следствием удовлетворяющего определенные потребности больного (например, 
    в признании или опеке) контакта с психотерапевтом. Пациент пытается усвоить 
    одобряемые психотерапевтом формы поведения, конкретные суждения или представления. 
    Обычно этот процесс усвоения специфических позиций носит неосознаваемый характер. 
    Идентификация в ряде случаев может быть переходом к более глубокому уровню 

Разместил: Гость Прочитано: 4563