Лекция по ЛОР болезням.
Тема: специфические гранулемы верхних дыхательный путей.
Гранулема - от латинского granulum - зернышко - очаг продуктивного
воспаления, имеющий вид плотного узелка, от едва различимого до нескольких
см в диаметре, формируются в тканях и органах при некоторых хронических
аллергических, инфекционных и инфекционно-аллеригческих заболеваниях.
Конечным исходом гранулемы является рубец.
СКЛЕРОМА.
Склерома ( греч. - уплотнение). Хроническое инфекционно заболевание
верхних дыхательных путей. Характеризуется медленным прогрессивным
течением.
Этиология : Klebsiella scleromae ( палочка Фриша -Волковича ). Гистология:
инфильтрат, представленный соединительной тканью с плазмоцитами,
кровеносными сосудами, большие вакуолизированные клетки Микулича, также
множество палочек Фриша-Волковича.
Распространенность. На всей планете, но чаще в эндемичных очагах:
Белоруссия, Западная Украина, Италия, Германия, Югославия, Египет и др. По
данным ВОЗ на Европу приходится примерно 80%. Возраст больных 16-30 лет. В
детском и пожилом возрасте склерома встречается редко. В 70% случаев болеют
женщины. 70% больных склеромой - сельские жители. Чрезвычайно важны для
развития склеромы социальные условия. К примеру, в бывшем СССР в 1945-50
гг. Встречались наиболее тяжелые формы заболевания со смертельными
исходами.
Входные ворота инфекции - дыхательные пути , микротравмы на слизистой носа,
глотки, гортани, трахеи и бронхов. Возбудитель малотоксичен, поэтому
заболевание развивается медленно, инкубационный период чрезвычайно длителен
- 3-5 лет и более. Острой формы склеромы не бывает.
Источник инфекции больной человек. Путь передачи воздушно-капельный и
контактный. Существуют внтрисемейные очаги склеромы, причем сначала
заболевают однокровные родственники (братья, сестры, дети), а затем жены и
мужья.
Для развития склеромы необходимо инфицирование организма с достаточно
сниженной резистентностью, длительное пребывание человека в определенной
климатической зоне и продолжительный контакт с больным склеромой.
В развитии склеромы различают 3 этапа.
1. Формирование мелких узелков по ходу дыхательный путей
2. Формирование плотных инфильтратов
3. Процессы рубцевания.
Специфических изменений со стороны внутренних органов не обнаруживается, в
основном это проявления длительной гипоксии.
Излюбленная локализация склерома: передние отделы носа ( 95%), область
хоан (60%), подскладковое пространство гортани и бронхов. Обычно
вовлекаются в процесс сразу 2-3 области.
Жалобы связаны с нарушением дыхания в зависимости от уровня поражения:
нарушение носового дыхания, ощущение сухости во рту, ощущение сухости в
горле, сухой кашель, охриплость голоса, одышка при нагрузке. Явления
дыхательной недостаточности нарастают очень медленно. Также наблюдаются
жалобы астенического плана.
Особенности течения склеромы: развивается медленно, болей и повышения
температуры тела нет.
Изменения при склероме обычно формируется симметрично, инфильтраты не
склонны к распаду и изъязвлению.
Формы склеромы:
1. Скрытая. Жалоб минимум, клинки почти нет, серологические реакции
положительные
1. Атрофическая. Наблюдается атрофия слизистой верхних дыхательный путей.
Жалобы на сухость, густой и вязкий секрет в полости носа, формирование
корок. РСК положительные, возбудитель может высеян.
1. Инфильтративная. Преимущественно формируются узлы серовато-розового
цвета в верхних дыхательных путях, в бронхах - в виде колец.
1. Рубцовая. На месте инфильтратов образуется рубцовая ткань, достаточно
грубая.
1. Смешанная. Встречаются различные проявления процесса в разных отделах
верхних дыхательных путях, встречается при рецидивах заболевания.
1. Атипичная. Встречается редко, ситуация , когда склеромные инфильтраты
прорастают придаточные пазухи носа, поражают слезноносовой канал,
слуховую трубу и т.п.
Лечение.
1. Этиотропное. Стрептомицин внутримышечно по 500 тыс. 2 раза в день
курсами до 80-120 гр. При непереносимости - левомицетин 0.5 4 раза в день
за 0.5 часа до еды. Курс 2-3 недели. Антибиотики резерва: тетрациклин,
олеандомицин.
2. Патогенетическое. Лидаза, ронидаза, Гиалуронидаза - назначаются для
размягчения рубцов для лучшего проникновения антибиотиков в очаг; для
устранения корок - масляные капли, щелочные ингаляции; для санации
трахеобронхиального дерева: бронхоскопия с введением ферментов.
3. Хирургическое лечение - применятся для устранения сужений. Существует 2
подхода:
удаление инфильтратов и рубцов
размягчение и раздавливание инфильтратов.
Хорошим эффектом обладают криодеструкция, электрокоагуляция, лазерное
излучение. Также рубцы могут бужироваться каучуковыми, металлическими
бужами, рвутся с помощью кольца.
Показатели успешности лечения:
клиническая картина
функция дыхания
отсутствие микроба в высевах
ЛЕПРА (ПРОКАЗА).
Эндемичное заболевание, малоконтагиозная инфекция , вероятность заражения
зависит от длительности и характера контакта. Путь передачи - воздушно-
капельный.
Возбудитель - Mycobacterium leprae. Единственный резервуар и источник -
человек. Инкубационный период - 6-10 лет. При активном процессе клиническая
картина многообразна, поражаются и кожа и слизистые верхних дыхательных
путей, кроветворная система, периферическая нервная система, орган зрения.
Излюбленная локализация лепры - нос, лицо, верхние дыхательные пути.
Разместил: Гость Прочитано: 1875 | | |
|