Отравления.
                   Алгоритм лечения при острых отравлениях
     Диагностировать острое отравление:
    . данные анамнеза;
    . наличие вещественных доказательств (облатки, флаконы от  лекарственных
      препаратов, остатки принятой жидкости и др.);
    . наличие запаха токсического вещества;
    . клинические проявления острого отравления
    Лечение
    Наиболее  часто  на  догоспитальном  этапе  врач  оказывает  помощь   в
токсикогенной фазе острого отравления. Качество проведенного именно на  этом
этапе лечения оказывает решающее влияние на прогноз и исход заболевания.
    Принципиально важными являются следующие моменты:
    . раннее удаление яда:
 1. Промывание желудка (простое,  зондовое).  При  отравлении  прижигающими
    ядами промывать желудок  только  через  зонд!  Введение  энтеросорбента
    (ВЕСТА, Энсорал, Белосорб). Введение слабительных  средств  (касторовое
    масло, вазелин);
 2. Введение антидотов и антагонистов (см. табл.);
 3.  Гемодилюция,  при  необходимости  (отравление  гемолитическими  ядами,
    снотворными  препаратами)  ощелачивание  плазмы,   стимуляция   диуреза
    салуретиками (лазиксом).
    .  симптоматическое  лечение:  поддержание  и  контроль  за   витальными
      функциями.  При  экзотоксическом   шоке   переливание   противошоковых
      плазмозаменителей, введение прессорных аминов (мезатон, норадреналин).
      В  случае  острых  дыхательных  расстройств   -   создание   свободной
      проходимости дыхательных путей (выведение челюсти,  удаление  слизи  с
      помощью отсоса, введение  воздуховода.)  При  необходимости  интубация
      трахеи и проведение ИВЛ. Лечение болевого синдрома  включает  введение
      ненаркотических   и    наркотических    анальгетиков.    Обезболивание
      обязательно перед промыванием желудка  и  транспортировкой  больных  с
      отравлением прижигающими ядами.  Во  всех  случаях  острых  отравлений
      показано введение 40% или 20% растворов глюкозы, аскорбиновой кислоты.

    . госпитализация в отделение интенсивной терапии.  Врач  должен  оценить
      тяжесть  состояния   больного,   оказать   реанимационную   помощь   и
      госпитализировать  в  отделение,  оснащенное   эфферентными   методами
      лечения. В отделении обычно продолжается очищение  желудочно-кишечного
      тракта  (промывание  желудка,  промывание   кишечника,   очистительная
      клизма), форсированный диурез с помощью массивной инфузионной  терапии
      и  диуретиков,  лечебная  гипервентиляция   легких   (ИВЛ),   введение
      антидотов и антагонистов. При тяжелых формах отравления, перечисленные
      выше детоксикационные  мероприятия,  могут  оказаться  неэффективными.
      Реальные  результаты  достигаются  только  с   помощью   искусственной
      детоксикации. Ведущее место занимает гемосорбция,  обладающая  высокой
      связывающей активностью по отношению к гидрофобным и  связывающимся  с
      белками  токсичным  веществам   (ФОВ,   амитриптилин   и   др.),   что
      сопровождается сокращением периода пребывания яда в крови (в 3-10 раз)
      и быстрым снижением концентраций яда в крови.  С  помощью  гемодиализа
      наиболее    интенсивному    выведению    подвергаются     гидрофильные
      низкомолекулярные   яды   (соли   тяжелых   металлов,    хлорированные
      углеводороды, метанол, этиленгликоль). Эффективным является сочетанное
      использование  гемодиализа  и  гемосорбции,  что   позволяет   усилить
      детоксикационное   действие,   сокращает    длительность    процедуры.
      Плазмаферез, хотя и позволяет удалять вещества, связанные  с  белками,
      уступает по скорости очищения  диализно-сорбционным  методам,  требует
      полного замещения плазмы. Поэтому  этот  метод  находит  применение  в
      соматогенной стадии острых отравлений. Перитонеальный  диализ  показан
      для интенсивного и длительного (до суток и более)  удаления  токсичных
      веществ,  накапливающихся   в   жировых   депо   (дихлорэтан   и   др.
      хлорированные углеводороды ) при отравлениях, осложненных  нарушениями
      гемодинамики и кровотечениями.
Антидоты, наиболее часто используемые при острых отравлениях
|Амилнитрит,      |Цианиды                                                            |
|Нитрит натрия,   |                                                                   |
|Тиосульфат натрия|                                                                   |
|                 |                                                                   |
|Хромоспан        |                                                                   |
|Аскорбиновая     |Антидот при отравлении перманганатом калия. Используется для       |
|кислота          |детоксикационной неспецифической терапии при всех видах отравлений.|
|Атропина сульфат |Антагонист ацетилхолина. Применяется при острых отравлениях ФОВ,   |
|                 |когда в избытке накапливается ацетилхолин. При передозировке       |
|                 |пилокарпина, прозерина, гликозидов, клофелина, бета-блокаторов.    |
|Ацетилцистеин    |Антидот при отравлении дихлорэтаном. Ускоряет дехлорирование       |
|                 |дихлорэтана, обезвреживает его токсичные метаболиты                |
|Бемегрид         |Барбитураты                                                        |
|Витамин В 6      |Антидот при отравлении противо-туберкулезными препаратами          |
|                 |(изониазид, фтивазид); гидразином (компонент ракетного топлива).   |
|Витамин К1       |Варфарин и аналоги                                                 |
|Дефероксамин,    |Относится к комплексонам (хелато-образователям). Образует легко    |
|Купренил,        |растворимые низкомолекулярные комплексы с металлами, которые быстро|
|ЭДТА-тетацин-каль|выводятся из организма через почки. Применяется при острых         |
|ций              |отравлениях тяжелыми металлами (свинец, медь).                     |
|Дигибайнд        |Сердечные гликозиды. Необходимое количество препарата рассчитывают |
|                 |по формуле: концентрация дигитоксина в сыворотке (нг/мл) х масса   |
|                 |тела (кг) : 1000. Препарат вводят в/в капельно.                    |
|Кислород         |Угарный газ (100% гипербарическая оксигенация)                     |
|Липоевая кислота |Применяется при отравлении бледной поганкой, как антидот аманитина.|
|Налоксон Налорфин|Антидот при отравлении морфином,омнопоном, бенздиазепинами         |
|Оксимы:          |Реактиваторы холинэстераз. Используются при отравлениях            |
|(аллоксим,       |антихолинэстеразными ядами, такими как ФОВ. Наиболее эффективны в  |
|дипироксим)      |первые 24 часа.                                                    |
|Протамина сульфат|Гепарин                                                            |
|Унитиол          |Низкомолекулярный донатор SH-групп, универсальный антидот. Обладает|
|                 |широким терапевтическим действием, малотоксичен. Применяется как   |
|                 |антидот при острых отравлениях солями тяжелых металлов (ртуть,     |
|                 |медь, свинец), при передозировке сердечных гликозидов, отравлении  |
|                 |хлорированными углеводородами.                                     |
|Физостигмина     |М-холиноблокаторы                                                  |

Разместил: Гость Прочитано: 3266