Вертебробазилярная недостаточность — что это?

      Согласно    определению     ВОЗ     (1970)     вертебрально-базилярная
недостаточность  –  это  «обратимое  нарушение  функции   мозга,   вызванное
уменьшением  кровоснабжения  области,  питаемой  позвоночными   и   основной
артериями»
      Обе позвоночные и основная  артерии  образуют  вертебрально-балилярную
систему (ВБС), имеющую ряд особенностей.
      Она кровоснабжает различные и разнородные в  функциональном  отношении
образования: задние  отделы  больших  полушарий  мозга  (затылочная  доля  и
медиобазальные  отделы  височной  доли),  зрительный  бугор,  большую  часть
гипоталамической области,  ножки  мозга  с  четверохолмием,  варолиев  мост,
продолговатый мозг, сетчатое  образование  ствола  –  ретикулярную  формацию
(РФ), верхние отделы спинного мозга.
      Одни и те же отделы часто имеют несколько источников кровоснабжения,
что определяет наличие зон смежного кровообращения, более ранимых при
недостаточности кровообращения. Ствол кровоснабжается интракраниальными
отделами позвоночных артерий и их ветвями, основной артерией и её ветвями.
Зона смежного кровоснабжения – ретикулярная формация.

Мозжечок получает кровоснабжение от трёх пар мозжечковых артерий: верхней и
передней нижней (ветви основной артерии) и задней нижней мозжечковой
артерии (конечной ветви позвоночной артерии). Особо значимая зона смежного
кровоснабжения – область червя.
      Задние отделы  больших  полушарий  мозга  получают  кровоснабжение  от
передней, средней  (ветви  внутренней  сонной  артерии)  и  задней  мозговой
артерии  (конечная  ветвь  основной  артерии).   Важнейшая   зона   смежного
кровоснабжения: задняя треть  межтеменной борозды (зона  стыка  ветвей  всех
трёх мозговых артерий); клин и предклинье, задний отдел мозолистого  тела  и
полюс височной доли (зона стыка ПМА и ЗМА);  верхняя  затылочная,  нижняя  и
средняя височная  и  веретенообразная  извилины  (зона  стыка  ЗМА  и  СМА).
Слияние  позвоночных  артерий  в  основную  –  уникальная  особенность  всей
артериальной   системы,   т.к.    основная    артерия    представляет    уже
предуготованный путь коллатерального кровообращения без затраты  времени  на
его формирование. Это  имеет  положительное  значение  –  быстрое  включение
коллатерального  кровообращения   ведёт   к   восстановлению   кровотока   в
позвоночной артерии при её компрессии и  негативное,  т.к.  создаёт  условия
для развития  синдрома  «подключичного  обкрадывания»,  т.е.  при  закупорке
проксимального отдела подключичной артерии до отхождения от неё  позвоночной
происходит перераспределение крови в руку, иногда в  ущерб  ВБС,  что  может
при усиленной работе рукой привести к развитию транзиторной ишемии в ВБС.
      В нормальных условиях потоки крови из позвоночных  артерий  продолжают
своё движение в основной артерии, сохраняя прежние  объёмы  кровотока  и  не
перемешиваясь между собой. Между этими потоками создаются зоны  «подвижного»
(динамического)  равновесия.  Окклюзия  или  стеноз  одной  из   позвоночных
артерий  нарушает   его,   происходит   смешение   потоков,   смещение   зон
«подвижного» равновесия и переток крови из другой позвоночной артерии  через
основную артерию. Это может вести к развитию тромбоза даже  без  выраженного
атеросклероза – «стагнированные» тромбы в точках «подвижного» равновесия.
      Мелкие пенетрирующие артерии отходят от крупных  артерий  (базилярной,
задней мозговой) под прямым углом, имеют прямой  ход  и  отсутствие  боковых
ветвей.
      Циркуляция крови в ВБС (по данным ангиографии) в два  раза  медленнее,
чем в каротидной системе.  Мозговой  кровоток  в  больших  полушариях  мозга
(системе внутренней сонной артерии) – 55-60 мл на 100  г  ткани  мозга  в  1
мин., а в мозжечке – 33. Это усиливает влияние гемодинамического  фактора  в
развитии обратимой ишемии мозга в ВБС. Транзиторные ишемические атаки в  ВБС
значительно чаще, составляя 70%  всех  ТИА.  Коллатеральное  кровообращение,
улучшая или восстанавливая церебральную перфуззию, развивается  и  создаётся
при стенозе  или  окклюзии  артерии  на  основе  имеющихся  анастомозов.  Из
внутричерепных анастомозов  исключительно  важным  является  вилизиев  круг.
Уменьшение кровотока в ВБС ведёт к ретроградному  току  крови  через  задние
соединительные артерии, иногда в  ущерб  каротидной  системе  –  «внутреннее
обкрадывание». Внечерепной  ретромастоидальный  анастомоз  обеспечивает  для
ВБС два дополнительных источника кровоснабжения.  Крупные  ветви,  отходящие
от  позвоночной  артерии  на  уровне  атланта   анастомозируют   с   ветвями
затылочной артерии  из  системы  наружной  сонной  артерии  и  восходящей  и
глубокой  шейными  артериями  из  системы  подключичной   артерии.   Большое
значение  имеют  анастомозы  между  мозжечковыми  артериями:  задней  нижней
(конечной  ветвью  позвоночной  артерии)  и  верхней   и   передней   нижней
мозжечковыми  артериями  (ветвями  основной   артерии).   Хорошее   развитие
анастомоза  обеспечивает  достаточное  функционирование  коллатералей  и   в
случае уменьшения кровотока в  ВБС  предупреждает  развитие  неврологических
расстройств.
      В 70% случаев левая позвоночная артерия в 1,5-2 раза шире правой,  что
предопределяет её значение в  качестве  основного  источника  кровоснабжения
задних  отделов  мозга.  Асимметрия  калибра  позвоночных  артерий   создаёт
возможность тромбообразования в основной артерии.
      Уникальность  хода  позвоночной  артерии:  на  уровне  СVI–CII  шейных
позвонков идёт в своём костном канале, затем, выходя из  него,  огибает  CI,
описывая вокруг него выпуклую  кнаружи  дугу,  далее  поднимается  вверх  и,
прободая твёрдую  мозговую  оболочку,  через  большое  затылочное  отверстие
входит в полость черепа.
      В ВБС часто встречаются аномалии развития сосудов.  У  20%  больных  с
патологией ВБС обнаруживаются  аномалии  развития  позвоночных  артерий.  По
данным   Powers  et   al,(1963)  гипоплазия  встречается  в  5-10%  случаев,
аплазия – 3%, латеральное смещение  устья  позвоночной  артерии  –  в  3-4%,
отхождение позвоночной артерии от задней поверхности подключичной артерии  –
2%,  вхождение позвоночной артерии в позвоночный канал на  уровне  CV,  CIV,
иногда СIII – в 10,5% случаев, встречаются  и  другие  аномалии:  отхождение
позвоночной артерии от дуги аорты,  от  подключичной  артерии  в  виде  двух
корней и т.д.
      Снижение кровенаполнения при недостаточной компенсации  коллатеральным
кровообращением приводит к развитию ишемии мозговой ткани, питаемой из ВБС.

      Патогенез ишемии.

      Благодаря  исследованиям  последних  лет  показано,  что  церебральная
ишемия, или циркуляторная гипоксия мозга, является динамическим процессом  и

Разместил: Гость Прочитано: 3443