ГАЙМОРИТ ОСТРЫЙ -  острое воспаление верхнечелюстной пазухи.
С каждой стороны в полости носа примыкают придаточные пазухи, называемые
гайморовыми, или верхнечелюстными. Эти пазухи заполнены воздухом и
соединены с полостью носа протоком. Через него проходит воздух, этим же
путем возможно проникновение и болезнетворных микроорганизмов. Наиболее
частой причиной возникновения гайморита является ринит (насморк).  Кроме
того, инфекция может попасть в гайморовы пазухи с током крови, если человек
болен, например, гриппом или корью. Нередко причиной гайморита становятся
больные зубы, особенно верхней челюсти, поскольку их корни близко подходят
к пазухе.
  Травматические повреждения стенок пазухи, операции в полости носа и
последующая тампонада могут повлечь за собой инфицирование верхнечелюстной
пазухи и последующее развитие воспаления.

  СИМПТОМЫ. В легких случаях больные жалуются на чувство давления и
напряжения в области пораженной пазухи, в более тяжелых случаях
присоединяются сильные боли, локализующиеся часто не только в пределах
верхнечелюстной пазухи, но и в области лба, скуловой области, реже виска,
захватывая всю половину лица. В острых случаях наблюдается нередко также и
зубная боль в соответствующей половине:
верхней челюсти, усиливающаяся при жевании.
 У больных гайморитом нарушается носовое дыхание и появляются выделения из
носа,
Они становятся не слизистыми, а гнойными. Поскольку гайморит бывает чаще
всего односторонним, то и эти явления имеют односторонний характер. Нередко
наблюдается отечность щеки на пораженной стороне, а иногда и коллатеральный
отек нижнего века. Нередки также жалобы на светобоязнь и слезотечение на
стороне поражения, а также понижение обоняния.
Общими симптомами заболевания являются:
    - Повышение температуры тела;
    - Озноб;
    - Расстройства общего состояния.
При передней риноскопии объективным симптомом острого гнойного гайморита
является  гиперемия и отечность слизистой оболочки среднего носового хода,
избыток слизистого отделяемого в нем и нередко характерную полоску гноя,
вытекающего из-под средней раковины.
  Диагноз ставят на основании жалоб больного, анамнеза и объективного
исследования полости носа. Наличие гноя в среднем носовом ходе (под средней
раковиной), который появляется вновь после вытирания и наклона головы
кпереди с поворотом ее в противоположную исследуемой пазухе сторону,
указывает на происхождение его из верхнечелюстной пазухи - симптом
«Заболоцкого - Десятковского – Френкеля».
Для установления окончательного диагноза требуется ряд дополнительных
исследований: просвечивание придаточных пазух носа – диафаноскопия;
рентгенологическое исследование, иногда контрастная рентгенография; пробная
пункция с последующим промыванием верхнечелюстной пазухи.
Диафаноскопия производится электрической лампочкой Геринга, которую в
темном помещении вводят в рот больного; при смыкании губ больного можно
видеть, как обе половины лица просвечивают красным цветом одинаковой
интенсивности. В случаях, когда имеются изменения в верхнечелюстной пазухе,
соответствующая сторона лица будет затемнена, зрачок не светится и в глазу
на пораженной стороне ощущения света у больного не будет, в то время как в
норме исследуемый испытывает ощущение света в обоих глазах и оба зрачка
будут ярко-красного цвета. Если получается разница в силе освещения обеих
половин лица, то это может дать некоторые указания на поражение
верхнечелюстной или решетчатой пазухи на затемненной стороне. С помощью
этой же лампочки, надевая на нее металлический колпачок-гильзу с
собирательной линзой и прикладывая ее к внутреннему углу глазницы, можно
определить состояние лобной пазухи.
Рентгеновский снимок придаточных пазух носа прежде всего позволяет судить о
наличии пазух (иногда они могут полностью отсутствовать), их размерах и
объеме. Чем больше объем пазух, тем резче бывает выражено просветление или
так называемая пневматизация (воздушность) ее. Нарушение пневматизации,
обусловленное патологическим процессом (серозный или гнойный экссудат),
выражается на рентгенограмме затемнением, возникающим вследствие задержки
лучей более плотной, чем воздух, средой. На этом основании удается
определить наличие экссудата в пазухах, особенно в тех случаях, когда,
правда, нечасто, бывает виден его уровень, и у некоторых больных распознать
утолщение слизистой оболочки или полипы. При трактовке рентгенограммы
следует учитывать различие в величине пазух при сравнении одной и другой
стороны.
Если в результате предшествовавших исследований не представляется возможным
установить диагноз, то производится пробная пункция и промывание
верхнечелюстной пазухи.
Пробный прокол челюстной пазухи может быть произведен через нижний или
средний носовой ход или через зубную лунку удаленного больного зуба. Для
пробного прокола через нижний носовой ход пользуются специальными шприцами
и иглами (Лихтвица, Куликовского и др.); наиболее же простым инструментом
является игла для спинномозговой пункции длиной 8—10 см. Проколу
предшествует тщательная анестезия нижнего носового хода путем повторного
смазывания 2% раствором дикаина с адреналином, особенно в верхних отделах,
у самого прикрепления нижней раковины. Анемизировать следует также и
средний носовой ход. Если пункция удалась, то после некоторого
сопротивления чувствуется внезапное проваливание иглы в пазуху. Легкими
рычагообразными движениями испытывают, свободен ли конец иглы в пазухе;
если нет, то иглу несколько извлекают назад. После прокола вначале пробуют
отсосать содержимое и после этого при слабом давлении вливают промывную
воду. При наличии в пазухе гноя промывная жидкость получается молочно-
мутной или к ней примешивается гной в виде отдельных комков. В других
случаях вначале появляется чистая жидкость, а затем по мере разжижения
содержимого пазухи - комки чистого гноя или слизи.
После отсасывания содержимого производят промывание пазухи дезинфицирующим
раствором: раствором фурацилина, пелоидина и др. Жидкость вводят в пазуху
через иглу, а выводят через естественное соустье пазухи с носом вместе с
содержимым пазухи. При промывании голову нужно наклонить вперед или вниз,
чтобы вода выливалась через нос и не попадала в носоглотку.
Наличие патологического содержимого в пазухе позволяет достоверно
установить характер заболевания, а отрицательный результат промывания еще
не указывает на нормальное состояние пазухи, так как не исключена

Разместил: Гость Прочитано: 1897