ЛЕКЦИЯ №5.
ТЕМА: ЭНДОМЕТРИОЗ.
 Эндометриоз может быть не только генитальным, но и экстрагенитальным,
поэтому диагностика сложна.
 Эндометриоз можно рассматривать как эндометриоидно подобное разрастание,
развивающееся за пределами гениталий. Участки эндометриоидной ткани
мигрируют в несвойственные ее места, развиваются там, превращаются в
опухолевидные разрастания и функционируют почти также, как функционирует
эндометрий. Постоянная секреция этих участков приводит к продукции крови,
что превращает близлежащие ткани в соединительнотканные рубцы, хронический
воспалительный процесс и т.д. Микроскопические и гистологические данные
позволяют констатировать, что эта неистинная опухоль, это опухолевидное,
гормонозависимое образование. Эндометриоз может быть врожденным, но чаще
приобретенный. Возникает в репродуктивный период, и может исчезать в
менопаузальном периоде, то есть он непосредственно связан с гормональной
функцией. Эндометриоз может быть в любых местах, но чаще всего в области
гениталий.

 Классификация по локализации:
1. Экстрагенитальный эндометриоз: коньюктивы глаз, эндометриоз пупка,
  эндометриоз кишки и других органов.
1. Генитальный эндометриоз
наружный (все что вне матки): эндометриоз яичников (шоколадные кисты
яичников), эндометриоз фаллопиевых труб, эндометриоз угла матки,
эндометриоз заднего свода влагалища, шейки матки, позадишеечный
эндометриоз. Часто бывают эндометриоидные очажки, рассыпанные по брюшине
малого таза - могут быть брюшине мочевого пузыря, брыжейке кишечника и т.д.
внутренний (как правило, эндометриоз тела матки или другое название
аденомиоз).
 Эндометриоз является нетипичной, гормональнозависимой опухолью, и
отличается от злокачественных опухолей, тем что не обладает клеточным
атипизмом.
 Существуют различные теории возникновения эндометриоза.
3. Одна из них имплантационная -  эндометрий может имплантироваться из
  матки, а также распространяться лимфогенно и гематогенно. Например, при
  вскрытии эндометриодной кисты яичника. Имплантация эндометрия во время
  операции, связанных со вскрытием полости матки - кесарево сечение,
  консервативная миомэктомия, перфорация матки, то есть занос элементов
  эндометрия в несвойственные ему места.
4. Вторая теория - теория эмбрионального происхождения. Сущность
  заключается в эмбриобластическом происхождении опухоли из остатков
  Мюллерова протока. Доказательством этой теории может служить наличие
  эндометриоза в детском возрасте, сочетание его пороками развития
  мочевыводящих путей.
5. Существует теория дисфункции иммунной системы: известно, что при
  эндометриозе существует дисфункция иммунной системы, проявляющаяся Т-
  клеточным иммунодефицитом (нарушение бластотрансформации лимфоцитов).
  Считается, что такая супрессия обусловленна блокадой Т-клеток иммунными
  комплексами. Иммунностимулирующая терапия, поэтому применяется в лечении
  эндометриоза.
6. Миграционная теория. Считается, что клетки эндометрия попадают в
  кровеносное русло и распространяются в другие органы. Считается что
  эндометриоз пупка, костей, кишечника является мигрирующим.
 Таким образом, единой теории нет. Однако существует ряд факторов, играющих
роль в развитии заболевания:
7. гормональные нарушения, которые связаны с нарушением синтеза и
  содержания стероидных и гонадотропных гормонов. Возникает повышенная
  продукция ФСГ, гиперэстрогения связанная с этими нарушениями, что
  приводит к активной функции эндометриоидных клеток.
8. воспалительный фактор. Трудно сказать, что является первичным, а что
  вторичным, либо воспалительные процесс способствовал активизации и
  миграции клеток эндометрия, либо сам эндометриоз способствует развитию
  перифокального воспаления и обеспечивается возникновения спаечного
  процесса. Известно, что любая локализация эндометриоза сопровождается
  воспалительной реакцией вокруг. Например, шоколадные кисты находятся в
  очень тесной связи с листками широкой связки, областью дугласового
  карман, и в силу своей тяжести они опускаются в дуглассов карман и
  развивается спаечный процесс. Маленький очажок на брюшине также
  сопровождается зоной инфильтрации, гиперемии вокруг очажка.
9. наследственные факторы. Также как при миоме имеет значение
  наследственный фактор (может прослеживаться в трех поколениях).
10. аномальное положение матки. Ретрофлексированное положение матки
  способствует забросу менструальной крови в первые дни, когда еще
  внутренний зев спазмирован. Через маточные трубы менструальная  кровь
  забрасывается в брюшную полость. Атрезия цервикального канала,
  внутреннего зева - возникают после выскабливания (происходит реактивное
  воспаление и слипание стенок) ведет в гематометра, и заброс крови.
  Американские авторы подтвердили, что излитие  менструальной крови в
  брюшную полость ведет к возникновению эндометриозу.

 Клинические проявления аденомиоза. Встречается чаще диффузный, чем
узловой. Различают 3 степени аденомиоза в зависимости от инвазии в
различные слои. Небольшое врастание в мышечную ткань - первая степень.
Вторая степень - врастание во всю мышечную ткань. Третья степень -
прорастание до серозного слоя. Это проявляется отдельно существующих
полостей между мышечными волокнами. Эти полости бывают разных размеров, они
как правило окружены соединительнотканными оболочками. Между
соединительнотканными волокнами и отмечаются полости наполненные черной
тягучей жидкостью. Как правило, клинические проявления аденомиоза тяжелы,
сопровождаются рядом четких проявлений и симптомов.
11. В связи с гормональными нарушениями возникают мажущие кровянистые
  выделения до и после менструации.
12. Кровотечение во время месячных (обильные меноррагии), в связи с чем
  нарастает вторичная анемия.
13. Болевой синдром выражен при любых локализациях, носит циклический
  характер чем и отличается от кист яичников, миомы матки. Перед
  менструацией происходит активная секреция в очагах эндометриоза и
  возникают распирающие боли. Как только начинаются менструации происходит
  излитие крови, резорбция из этих очагов и боли стихают. Могут поражаться

Разместил: Гость Прочитано: 3096