признаки обострения не распознаны или измерения показателей функции дыхания
не проводятся.

Оценка тяжести приступа

  Тяжелые приступы удушья могут быть опасны для жизни. Ухудшение обычно
прогрессирует в течение нескольких часов или дней, но иногда может
произойти буквально за несколько минут. Поэтому больные и их близкие должны
знать, какие меры следует предпринять при ранних признаках ухудшения до
того, как возникнет необходимость в неотложной терапии или госпитализации.

Лечение

  Легкий приступ можно купировать дома бронходилататорами короткого
действия, если у больного есть план лечения и действий при астме. Лечение
должно проводиться в течение нескольких дней до полного исчезновения
симптомов и улучшения показателей ПСВ.

Приступы средней тяжести и тяжелые требуют не только адекватных доз
бронходилататоров короткого действия (ингаляционных ? 2-агонистов короткого
действия), но часто раннего назначения системных кортикостероидов.
Бронходилататоры следует применять часто.

   Если у больного гипоксемия, то необходимо назначить кислород.

   Приступы средней тяжести часто могут потребовать обращения в медицинский
центр или госпитализации. При тяжелых приступах астмы чаще всего необходимо
лечение в клинике или в отделении неотложной помощи.


| Лечение приступов астмы: амбулаторное лечение.                            |
|Определение тяжести приступа     |Начальная терапия                        |
|Кашель, одышка, свистящее дыхание|Ингаляционные ?2-агонисты короткого      |
|включение вспомогательной        |действия (3 приема в час). Больные, у    |
|дыхательной мускулатуры,         |которых имеется угроза смерти от астмы,  |
|положение ортопноэ, нарушение    |должны связаться с врачом незамедлительно|
|сна. ПСВ <80% от нормального или |после приема начальной дозы препарата    |
|лучшего индивидуального значения.|                                         |
|Ответ на начальную терапию                                                 |
|Неполный            |Плохой               |Хороший                        |
|Симптоматика        |Выраженность         |Симптомы не проходят или       |
|улучшилась после    |симптомов            |состояние ухудшается, несмотря |
|приема ? 2-агонистов|уменьшилась, но      |на начало лечения (?           |
|и ответ сохраняется |эффект от приема ?   |2-агонистами                   |
|в течение 4 ч       |2-агонистов          |ПСВ < 60% от нормальных или    |
|ПСВ > 80% от        |сохраняется менее 3 ч|лучших значений                |
|нормальных или      |ПСВ 60 - 80% от      |Добавьте пероральные           |
|лучших значений     |должных или лучших   |кортикостероиды. Немедленно    |
|Можно продолжить    |значений             |повторите прием /  ?           |
|прием ? 2-агонистов |Добавьте пероральные |2-агонистов                    |
|каждые 4-5 ч в      |кортикостероиды      |Немедленно обратитесь в        |
|течение 1 - 2 дней  |Продолжите прием ?   |отделение неотложной терапии   |
|Проконсультируйтесь |-агонистов           |                               |
|с врачом для        |Незамедлительно      |                               |
|получения дальнейших|проконсультируйтесь с|                               |
|инструкций          |врачом для получения |                               |
|                    |инструкций           |                               |


   1. Когда необходима срочная медицинская помощь

      Приступ тяжелый:
   2. У больного одышка в покое, положение ортопноэ, он произносит отдельные
      слова вместо предложений, возбужден, а число дыхательных движений
      больше 30 в минуту
   3. Свистящее дыхание громкое или отсутствует Пульс больше 120 в минуту (
      160 в минуту у маленьких детей)
   4. ПСВ < 60% от нормального или лучшего индивидуального значения.
   5. У больного высокий риск смерти от астмы:
   6. Постоянно принимает или недавно отменил системные кортикостероиды
   7. Госпитализация и неотложная помощь по поводу астмы имели место в
      течение последнего года
   8. Наличие в анамнезе психических заболеваний или психологических проблем

   9. Больной не придерживается плана лечения астмы.
  10. Нет быстрого ответа на бронходилататор и эффект сохраняется менее 3 ч.

      Нет улучшения в течение 2 -6 ч после начала терапии кортикостероидами.

      Наблюдается дальнейшее ухудшение.

Тщательное наблюдение за состоянием больного и его реакцией на терапию
является очень важным условием для успешного лечения. Показатели ПСВ должны
регистрироваться обязательно. Измерение частоты пульса и дыхания, оценка
постоянных симптомов важны для принятия терапевтических решений.

   Для лечения приступов удушья в условиях медицинского центра или больницы
обычно назначают высокие дозы ингаляционных ? 2-агонистов через небулайзер.
Применение дозированного аэрозольного ингалятора через спейсер тоже весьма
эффективно. Предпочтительно назначать кортикостероиды перорально, а не
внутривенно. Применение теофиллина или аминофиллина в дополнение к высоким
дозам ? 2-агонистов не обеспечивает дополнительный бронходилатирующий
эффект, но повышает риск развития побочных явлений, и , как правило, не
показано в первые 4 ч лечения. Однако теофиллины могут применяться, если в
распоряжении не имеется ? 2-агонистов. Если больной принимает теофиллины
как базисную ежедневную терапию, то перед назначением теофиллинов короткого
действия необходимо определить их концентрацию в плазме. Теофиллины могут
назначаться внутривенно болюсно из расчета 6 мг/кг аминофиллина ( или 5
мг/кг теофиллина) с поддержанием постоянной дозы 0,5 - 1,0 мг/кг в час в
течение 24 ч. Адреналин может применяться при тяжелых приступах удушья,

Разместил: Гость Прочитано: 8651