этого, отмечается достижение эффективной бронходилатации.
При анафилактической форме АС показано введение раствора адреналина. Обычно
его вводят подкожно. Некоторые исследователи предпочитают при АС вводить
раствор адреналина внутривенно из расчета 0,1 мг/кг/мин. Однако эта терапия
сопровождается многочисленными побочными эффектами и ее проводят в случае
неэффективности лечения либо при наличии коллапса.
При наличии признаков бронхиальной инфекции и отсутствии аллергических
реакций назначается антибактериальная терапия.
Оксигенотерапия показана при АС в случае артериальной гипоксеми (РaO2 менее
60 мм.рт.ст.). При ее проведении с содержанием кислорода менее 30% , как
правило, нарастания гиперкапнии не наблюдается. Терапию кислородом обычно
проводят с помощью носовой канюли или маски Venturi со скоростью 1-5 л/мин.
Контроль газометрии артериальной крови проводят через 20—30 мин после
начала оксигенотерапии, которая считается эффективной если удается
поддерживать уровень РаО2   более         80 мм рт.ст. и SatO2 , более 90%.
Вспомогательная вентиляция легких (ВВЛ) показана в случае сохранения
артериальной гипоксемии, прогрессирования артериальной гиперкапнии у
пациентов на фоне оксигенотерапии, а также при выраженном утомлении
дыхательной мускулатуры. Основная задача ВВЛ — выиграть время для
проведения массивной медикаментозной терапии, направленной на ликвидацию
бронхообструкции, без угнетения спонтанного дыхания пациента. ВВЛ
проводится как в триггерном, так и в адаптационном режимах с помощью
лицевых или носовых масок. С целью профилактики экспираторного коллапса
мелких бронхов, а также для снижения чрезмерных энергетических затрат
дыхания у пациентов с высоким уровнем спонтанного положительного давления в
конце выдоха рекомендуется использование внешнего положительного давления
на выдохе в пределах 5-9 см вод.ст. под контролем гемодинамических
показателей.
Показаниями к переводу пациента на искусственную вентиляцию легких (ИВЛ)
при АС являются:
Обязательные:
1. Нарушение сознания;
2. Остановка сердца;
3. Фатальные аритмии сердца.
 Необязательные:
4. Прогрессирующий ацидоз (рН < 7,2);
5. Прогрессирующая гиперкапния;
6. Рефракторная гипоксемия;
7. Угнетение дыхания;
8. Возбуждение;
9. Выраженное утомление дыхательной мускулатуры.
 Основная проблема, которая возникает во время проведения ИВЛ у больных АС,
- предотвращение увеличения "перераздувания" легких. С этой целью
рекомендуется придерживаться следующей тактики: проводить ИВЛ, не допуская
развития высокого давления в дыхательных путях (менее 35 см вод.ст.),
частота вентиляции не должна превышать 6-10 в мин, дыхательный объем - 6-8
мл/кг. Это неизбежно приводит к снижению минутной альвеолярной вентиляции и
нарастанию гиперкапнии (пермиссивная или допустимая гиперкапния).
Адекватный уровень РаО2 поддерживается с помощью повышения содержания
кислорода во вдыхаемой смеси более 60%, снижение рН артериальной крови ниже
7,2 корригируется введением бикарбоната натрия. Стратегия контролируемой
гиповентиляции  позволяет обеспечивать адекватный уровень оксигенации
артериальной крови, значительно снижая при этом риск баротравмы легких и
частоту развития гемодинамических осложнений ИВЛ, часто встречающихся у
больных АС.
Анализ причин и закономерностей развития АС позволяет утверждать, что его
течение во многом зависит от поведения врача.
Ранняя диагностика, быстрая рациональная терапия обеспечивают надежную
профилактику прогрессирования АС, в поздних стадиях которого эффективность
лечения становится сомнительной.



ЛИТЕРАТУРА

1.      Чучалин А.Г. Бронхиальная астма. Т.2 – М.: Агар 1997
2.      Руководство по пульмонологии. Под ред. Путова Н.В., Федосеева Г.Б.
– Л.: Медицина 1984
3.      Милькаманович В.К. Методическое обследование, симптомы и
симптомокомплексы в клинике внутренних болезней. Справочно-методическое
пособие.– Минск: Полифакт – альфа. 1995
4.      Сизых Т.П. Комплексные методы профилактики и лечения астматического
состояния у больных бронхиальной астмой (методические рекомендации) . –
Иркутск 1990.
5.      Бронхиальная астма (очерки по аллергии и бронхиальной астме) . Под
ред. Брусиловского Е.С. и Рапопорта Ж.Ж. – Красноярск 1969.
6.      Пыцкий В.И. и др. Аллергические заболевания. - М.: Медицина 1991.
7.      Белоусов Ю.Б., Моисеев В.С., Лепахин В.К. Клиническая фармакология
и фармакотерапия. - М.: «Универсум паблишинг» 1997.
8.      Неотложные состояния в практике врача-терапевта. Под ред. Сизых
Т.П. Иркутск 1994.
9.      Гершвин М.Э. Бронхиальная астма. – М.: Медицина 1984.
Лечение бронхиальной астмы

Разместил: Гость Прочитано: 8644