АНЕСТИЗИОЛОГИЯ И  РЕАНИМАТОЛОГИЯ.
   Тема: сердечно-легочная реанимация.
  Полноченное оживление - это такое состояние когда после клинической
смернти удается восстановить не только дыахние и кровообращение, а функцию
головного мозга ( полное сознание, полная двигательная активность,
сохраненная чувствительность).
  По мировой статистике в 15% случаев удается добиться полноценного
оживления. В клинках этот процент доходит до 25-30% ( вследствие
достаточных условий для реанимации).
  Оживление начатое впервые минуты дает самый высокий процент
эффективности. Фактор времени является определяющим.
ДОСТОВЕРНЫЕ ПРИЗНАКИ ОСТАНОВКИ КРОВООБРАЩЕНИЯ:
1.  отсуствие сознания
1. отсутствие дыхания
1. отсутствие пульсации на крупных сосудах ( сонных или бедренных). На
  а.radialis пульса нет так как уже при давлении 50-60 мм.рт.ст. он
  исчезает.
1. расширение зрачка
1. изменение звета кожи и слизистых ( появление бледности или чаще
  выраженного цианоза)
 Каждый из признаков не является главным, достоверным. Диагноз ставится при
наличии всех признаков или большинства из них.
  Если есть возможность подключить многофункциональнаый монитор ( ЭКГ, ЭЭГ)
то появляются более надежный симптомы.
  Помощь заключается в моментальном начале массажа сердца и искусственного
дыхания ( см. учебник).
В данной лекции мы рассмотрим лекарственные препараты применяемые при
сердечно-легочной реанимации.
1. Адреналин ( норадренали является в большей мере сосудистым средством,
хотя также может применяться). Прежде всего адреналин действует на
сердечную мышцу и заствляет ее сокращаться но не всегда удается добиться
сразу восстановелние сердечных сокращений ( речь идет об асистолии).
Адренали до восстановления сердечных сокращений поддерживает перфузия
коронарных и мозговых сосудов ( увеличение давления до 40-50 мм.рт.ст) за
счет этого поддерживается кровоток, хотя и не оптимальный и не на долго (
минуты).  В первое введение вводится до 1 мг ( 1 мл 0.1% раствора). Если
эффекта не получилось то вводят 2-3 мл , в последующем доводят до 5 мл. Так
как адреналин очень быстро расщепляется в организме поэтрому действие одной
дозы адреналина длится не более 2-3 минут. Раньше считалось что добвлять
надо в размере первой дозы ( 1 мл), но сейчас считается что необходимо
вводить большие дозы  что неопасно при адекватной легочной вентиляции.
2. Атропин. Особенно показан при вагусных остановках сердца, которые
возникают при перераздражении вагуса в том числе при бронхоскопии,
интубации, ларнигоскопии. Показан в 100% случае кога имеется нарушение в
проводящей системе сердца. Введение: всегда стараются , особенно если речь
идет о премедикации ввести меньшие дозы, чтобы добиться уменьшения влияния
парасимпатической системы и с другой стороны не  вызвать тахикардию ( при
частоте сокращений 120 , минимальный объем кровообращения не увеличивается,
при этом работа сердца резко вознастает. Оказалось что если атропин
вводится меньше 1 мг ( 0.5 мл) то эффект его практически нулевой. Поэтому
вводят не менее 1 мл . Если эффекта нет, то дозу увеличивают до 3-4 мл при
одномоментном введении.
3. Хлористый кальций 10% раствор от 5- 10 мл. При детальных исследованиях
выявили что при первых введениях особенно если уровено кальция нормальный
то действие его проблематично. Нсли есть гипокальиемия, то кальций показан
абсолютно; при гипертонии , особенно у больных с различными
послеоперационными осложнениями, особенно почечной недостаточностью (
повышается калий) , то надо вводить кальций так как он является
антагонистом калия.
4. Так как в условиях сердечно-дыхательной недостаточности развивается
метаболический ацидоз, всегда рекомендуется корригировать ацидоз -
введением содового раствора. Коррекция метаболического ацидоза абсолютно
показан, но надо всегда помнить что паралелльно если больной не дышит
развивается  дыхательный ацидоз и введение гидрокарбоната увеличивает
количество углекислоты в крови и таким образом можно корригировать
метаболический ацидоз усиливая дыхательный ацидоз. Таким образом сода
показан только тогда когда налажена хорошая вентиляция ( ИВЛ).
  Одномоментно вливают в пределах 250 мл 3-4% раствора гидрокарбоната, под
контрлем КЩР ( если есть возможность).
  Пути введения:
лучшим методом является внутрисердечное введение в 4 межреберье отступя
слева от грудины на 1.5-2 см, длиной иглой прокалывают сердце ( если прокол
есть, то сразу в шприце появляется кровь).
ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРИСЕРДЕЧНОГО ВВЕДЕНИЯ:проколы сердца могут хорошо не
смыкаться и кровь поступая через эти отверстия проходит в перкарди может
наступить тампонада сердца. Может быть прокол короанрной артерии, прокол
легкого, особенно если укол делали во время вдоха.
Самым надежным способом является  пункция центральной вены ( подключичной,
яремной) В периферические вены невыгодно вводить растовры так как адренали
пока дойдет до сердца весь разрушится.
внутритрахеальное введение. Пользуются им редко и зря. Препараты введенные
таким образом быстро попадают в кровь, но надо подобрать такую дозу чтобы
препарат дошел долальвеол. Дозы увеличивают вдвое, разбавив это количество
на 10 мл физиологического раствора как минимум и ввести серез катетер
введенный через интубационную трубку. Очень просто ввести в трахею
препараты проколов связку между цитовидным и перстневидным хрящом ( берется
шприц с внутримышечной иглой и прокаливается связка и вводтся препарат).

ДО КАКИХ ПОР НАДО ПРОВОДИТЬ ОЖИВЛЕНИЕ?
  Когда оживление эффективно ( что бывае редко) то проблемы нет. Чаще всего
это длительная работа ( восстановление сознания может заягиваться на сутки,
двое, иногда вообще на восстанавливается). Таким образом существует
несколько ситуаций:
 вы  все делаете правильно но признаков эффективности оживления нет.
Заканчивать через 5-6 минут - в этом случае - ошибка. Но сейчас пришли к
выводу, что заканчвать раньше чем через 30 минут не следует, потому что
иногда бывают ситуации осложняющие реанимацию ( напряженный пневмоторакс,
неостановленное кровотечение). Поэтому требуется время на их устранение.
если есть все признаки эффективности, затем через несколь часов опять

Разместил: Гость Прочитано: 2499