О проблеме совершенствования технологии
                          плановой госпитализации.

         Якушев А.М. - начальник информационно-аналитического
                          отдела  ЧГКБ 1.

  Актуальность  проблемы  эффективного  использования коечного фонда на
сегодня  не  нова  и  признается  практически всеми.
Процесс реформирования системы российского  здравоохранения с внедрением и
развитием экономических отношений между потребителями и производителями
медицинских услуг требует  от  руководителей всех уровней,и в первую
очередь  ЛПУ,работы  по  определению имеющихся  резервов для повышения
эффективности  использования коечного фонда,улучшения качества медицинской
помощи  и  увеличения ее объема.
   Не претендуя на исключительность и сознавая,что в использовании
коечного фонда ЧГКБ 1 имеющиеся резервы используются не полностью,нами
проведена попытка высветить одно из звеньев взаимосвязанной цепочки
обозначенной проблемы.
   Нами проведен анализ влияния полноты обследования при плановой
госпитализации больных на среднюю длительность пребывания  больного в
стационаре и анализ отклонений в технологии плановой госпитализации больных
с их взаимосвязью со средней длительностью пребывания в стационаре.
   По методике моментных наблюдений,разработанной НИИ им.
Н.А.Семашко,анализу подверглись 100 историй болезни больных хирургического
профиля и 45 историй болезни терапевтического профиля.По данным нашего
исследования 89% больных были направлены на госпитализацию в хирургический
стационар врачами  хирургами  поликлиники ГКБ 1 и 11% - врачами других
лечебно-профилактических учреждений.На плановую госпитализацию в тера-
певтический стационар было направлено 80% - врачами терапевтического
профиля поликлиники больницы и 20%-врачами других лечебно-профилактических
учреждений.
   Не смотря на существующую в больнице технологию плановой госпитализации
больных со стандартизированным по профилю коек объемом догоспитального
диагностического обследования,выявлено,что в  хирургический стационар
поступило полностью обследованных больных лишь 28%,а в терапевтический -
55.6% cм.табл.1 .



           Табл. 1
        Полнота догоспитального обследования при
               плановой госпитализации
----------------------------------------------------------------------------
-
¦                                     ¦ Хирургический   ¦  Терапевтический
 ¦
¦                                     ¦   стационар          ¦
стационар           ¦
+---------------------------------------------------------------------------
-
¦1.Всего больных          ¦    100 - 100%         ¦     45 - 100%
 ¦
¦---------------------------------------------------------------------------
--
¦2.Количество больных ¦    28 - 28%            ¦     25 - 55.6%           ¦
¦  обследованных           ¦                              ¦
               ¦
¦---------------------------------------------------------------------------
---
¦3.Количество больных  ¦                               ¦
           ¦
¦  не дообследованных   ¦    72 - 72%             ¦     20 - 44.4%
¦
¦ в т.ч.обследованных    ¦                               ¦
              ¦
¦  - не полностью            ¦    29 - 29%             ¦      1 - 2.2%
       ¦
¦  - без обследования      ¦    43 - 43%             ¦     19 - 42.2%
   ¦
----------------------------------------------------------------------------
---

   Как видно из таблицы 1,при разном соотношении количества не
дообследованных больных,соотношение больных,поступивших без обследования в
хирургический и терапевтический стационары,практически равно и составляет
43% и 42.2% соответственно.
  Таким образом,сравнивая способы плановой госпитализации больных с
полнотой догоспитального обследования,видно,что существующая в больнице
технологическая модель госпитализации дает сбои.
  По данным нашего анализа,предоперационный койко-день (среднее пребывание
больного в стационаре до операции) у не дообследованных больных
хирургического стационара составляет 4.56 дня.У обследованных,поступивших
при плановой госпитализации,
предоперационный койко-день равен 2.15 дня.Следовательно,больные
поступившие в хирургический стационар в порядке плановой госпитализации
недообследованными,готовились к оперативному лечению на 2.4 дня больше,чем
полностью обследованные больные.
   Обращает на себя внимание и такой момент,что удельных вес
больных,которым было проведено оперативное лечение,от общего числа
госпитализированных в плановом порядке больных,составляет 84%,т.е.врачи-
хирурги,после дообследования больных на высокозатратной хирургической
койке,отказались от оперативного лечен

Разместил: Гость Прочитано: 1255