Лекция №1 по акушерству. 6 курс.
ТЕМА: ОСНОВНЫЕ ОСЛОЖНЕНИЯ В РОДАХ И ГРУППЫ РИСКА ПО ОСЛОЖНЕННОМУ ТЕЧЕНИЮ
РОДОВ.
Готовность организма к родам определяется наличием родовой доминанты и
биологическим созреванием нервно-мышечного аппарата матки. К концу
беременности:
. повышается синтез биологически активных веществ - окситоцина, серотонина,
  простогландинов, ацетилхолина, кининов, катехоламинов;
.  снижается порог чувствительности к этим веществам,
. увеличивается секреция эстрогенов
. снижается содержание прогестерона и создаются предпосылки для развития
  родовой доминанты. В коре головного мозга возникают процессы торможения,
  в отделах спинного мозга возникают процессы возбуждения.
Увеличение синтеза эстрогенов способствует превращению арахидоновой кислоты
в простогландины, которые имеют важнейшее значение в развязывании родовой
деятельности. В миометрии происходят значительные биохимические изменения,
которые способствуют изменению морфофункциональных клеточных изменений в
миометрии и в шейке матки.
  Для исхода родов важнейшее значение имеют:
      . соматическое здоровье матери и отца
      . степень подготовки шейки матки
      . имеют значение - течение беременности, изменение течения
        экстрагенитальной патологии на фоне беременности
      . анатомическое строение таза
      .  размеры плода
      . характер родовой деятельности
Экстрагенитальная патология в настоящее время встречается у 50-70% всех
беременных женщин, то есть имеет огромное значение повышение
экстрагенитальной патологии у беременных. На первом месте среди
экстрагенитальной патологии стоят заболевания почек, затем сердечно-
сосудистая патология (гипертоническая болезнь, вегетососудистая дистония,
пороки сердца).
  Осложнения беременности встречаются очень часто:
. на первом месте среди серьезных осложнений, которые влияют на исход родов
  являются гестозы беременности, различной степени тяжести. По данным
  родильного дома №18 осложнения беременности в виде гестозов встречаются у
  60-65% беременных. Тяжелые формы гестозы (тяжелая преэклампсия) - у 10%
  всех беременных из числа осложненных гестозом.   Таким образом группу
  риска по осложненному течению родов составят беременные женщины с
  экстрагенитальной патологией
.  на втором месте - анемия беременности
.  не третьем месте - инфекционные процессы, которые приводят к
  определенным осложнениям во время беременности (синдром задержки развития
  внутриутробного плода, преждевременные роды и др.).
Вторую группу риска по осложненному течению родов составят беременные
женщины с осложненным течением беременности.
 Важное значение придается состоянию шейки матки, то есть как фактору,
отражающему биологическую готовность родовых путей к родам.
 Основные признаки готовности организма к родам:
      . зрелость шейки матки к родам
           . критерии зрелости шейки матки:
         16.  Длина шейки матки должна составлять до 1.5 - 2 см к сроку
             беременности 38-39 недель, то есть уменьшение шейки матки по
             длине носит название укорочение. К 40 неделям может быть
             длиной 0.5 - 1.0 см, но шейка должна быть зрелая в 38-39
             неделям.
         17. Консистенция шейки матки: шейка должная быть мягкой
         18. Цервикальный канал в результате укорочения шейки матки должен
             пропускать один поперечный палец за область внутреннего зева
         19. Шейка матки должна располагаться по проводной оси таза, то
             есть располагаться в центре влагалища.
Зрелость шейки матки зависит от  уровня концентрации эстрогенов в организме
и от уровня простогландинов. Уровень эстрогенов постепенно повышается к
началу родов и повышается чувствительность рецепторов миометрия к этим
веществам, повышается выработка и чувствительность к ним простогландинов,
следовательно группу риска по незрелой шейки матки ( то есть по отсутствию
готовности шейки матки к родам) составят те беременные, у которых нарушен
гормональный баланс:
      . женщины гипопластического типа телосложения
      . женщины с нарушение менструальной функции (чаще по типу
        гипоменструального синдрома)
      . женщины, страдающие привычным невынашиванием беременности
      . женщины, страдающие гормональной формой бесплодия
      . женщины с перенесенными операциями на шейке матки в результате  уже
        не только физиологических изменений, но и в результате анатомических
        изменений шейки матки (после диатермокоагуляции и диатермоэксцизии,
        после хирургических операций на шейке матки). В эту группу будут
        относится женщины с многочисленными выскабливаниями полости матки в
        анамнезе ( так как нарушается интерорецепция эндометрия к действию
        половых гормонов и у таких женщины мы можем иметь незрелую шейку
        матки к родам).
Признаки незрелости шейки матки противоположны признакам зрелости шейки
матки:
      . шейка матки длиной более 2 см
      . плотная консистенция
      . закрытый наружный зев и цервикальный канал
      . шейка матки отклонена к лону или к крестцу.
  Следовательно для процесса развертывания нижнего сегмента структурным
изменениям шейки матки у женщины со незрелыми родовыми путями значительно
меньше, то есть больше будет трудностей в преодолении этого закрытого
цервикального канала.
 Следующий критерий готовности организма к родам - это цитологический
контроль влагалищных мазков, которые указывают биологическую готовность к
родам. Также могут быть использованы тесты функциональной диагностики.
По содержанию поверхностных и промежуточных клеток, кариопикнотического,
эозинофильного индекса у беременной женщины в различные сроки беременности
мы можем  поставить диагноз угрожающего выкидыша, угрожающих
преждевременных родов, родов в срок,  или запоздалых родов.
 Если имеет место преобладание поверхностных клеток - от 60 до 80% - значит

Разместил: Гость Прочитано: 3688