. Предложена Левинсоном (Lewinsohn 
    Р. М.) в 1976 г. и включает ежечасное фиксирование пациентом деятельности, 
    которой он занимается, с одновременной оценкой своего настроения. В психодиагностическом 
    плане создает предпосылки для выявления факторов, стимулирующих нарастание 
    нежелательных состояний пациента, в психотерапевтическом — основу для преодоления 
    прежде всего состояния пассивности и пониженного настроения.П. т. Л. показана при депрессиях, а также при различных 
    психически обусловленных осложнениях в трудовой деятельности, семейных взаимоотношениях, 
    во всех случаях, когда необходимо повышение психического тонуса.Другой вариант протокольной техники, предложенный Рашем 
    и др. (Rush A. J. et. al., 1977), — так называемые “дневные протоколы 
    негативных мыслей”. В его основе фиксация с использованием специального протокольного 
    бланка автоматизированных (навыковых) “цепочек мыслей”, возникающих у пациента 
    в психотравмирующих ситуациях. В протоколе больной отмечает: ситуацию, которая 
    в очередной раз вызвала психотравмирующее переживание; чувство, предшествующее 
    возникновению “цепочки мыслей”; саму “цепочку мыслей”; свою оценку ее обоснованности; 
    желательную (правильную) “цепочку мыслей”; мотивировку ее правильности, желательности.ые     - наружные    |
                   - сл. хор.                |

     3. Грыжевой мешок: устье, шейка, тело, дно.
Механизм образования грыжевого мешка обусловлен растяжением  брюшины
за счет эластических свойств и ее смещением.
     - врожденные (processus vaginalis)
     - приобретенные
     - содержит много полостей и перемычек.
! при  скользящей  грыже  стенкой  грыжевого мешка является и орган,
соскользнувший в грыжевые ворота.

     4. Грыжевые оболочки: Чаще грыжа состоит из трех слоев:
     - грыжевой мешок
     - внутренняя оболочка: плевра,брюшина,мозговые оболочки
     - наружная оболочка: кожа,подкожная клетчатка,поверхностная фас
Другие слои - при пупочной (кожа),  пуповинной, запирательной, седа-
лищной грыжах.

                          СКОЛЬЗЯЩАЯ ГРЫЖА

- это грыжа, при которой орган
  соскальзывает или входит в
  грыжевые ворота
- чаще орган, который покрыт
  мезоперитонеально (с трех сторон)
- соскальзывает орган, к которому брюшина прочно прикреплена
- орган соскальзывает в том случае,  если между ним и брюшиной стен-
кой есть прослойка жировой ткани
- соскальзывающий орган является стенкой грыжевого мешка
     Диагноз: симптомы грыжи + симптомы соскользнувшего органа(дизу-
рия для моч. пузыря)

СТАТИСТИКА: Россия - 3-5%      М:Ж = 6:1 у детей М:Ж = 20:1
            СССР   - 1-1,5%    Чаще у детей и стариков
            США    - 4-8%      Влияет профессия, но не установлено.
Частота отдельных грыж: - паховые - 86%       - белой линии - 4%
                        - бедренные - 3%      - прочие - 1%
                        - пупочные - 4-6%

                       ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ

     1. Насилие:  растяжение,  травма,  операция, напряжение брюшной
стенки при физических нагрузках.
     2. Слабость: анатомическая (паховый канал)
                  приобретенная (проф. нарушения)
                  врожденная (пупочная грыжа)
     3. Способствующие  факторы:  повышение  внутрибрюшного давления
различной этиологии;  похудание,  ожирение, инфекционные заболевания
(брюшной тиф),  возраст,  пол,  наследственность, нарушения трофики,
бронхит (повышение внутрибрюшного давления при кашле).
     ПРОФИЛАКТИКА: трудоустройство (медосмотр), массовый спорт, физ-
культура, механизация тяжелого труда,  осмотр и оздоровление населе-
ния, ранняя операция.

                           КЛАССИФИКАЦИЯ

     1. от полости:  - черепно-мозговые;       - брюшной полости;
                     - спино-мозговые;         - мышечные грыжи;
                     - грудной полости.
     2. от направления выхождения внутренностей:
       1) наружные:  паховые, бедренные, пупочные, белой линии, спи-
гелевой линии,  треугольника Пти,  треугольника Лесгафта-Грюнфельда,
запирательного канала, седалищные (большого, малого отверстия), про-
межностные.
       2) внутренние:
   - диафрагмальные (пищеводного от-       - малого сальника;
     верстия, аорты, нижней полой вены,    - слепой кишки;
     парастернальные);                     - большого сальника;
   - гепатодуоденальные;                   - брыжейки тонкой кишки;
   - брыжейки сигмовидной кишки;           - винслова отверстия;
   - придатков и связки матки;             - карманов связки Трейца;
   - recessici recti.
   (истинные-наружные - входят все анатомические элементы,
    ложные - внутренние).
     3. по анатомическим особенностям:
        - простые (содержимое - 1 орган)
        - комбинированные (несколько органов)
        - скользящие.
     4. по происхождению: врожденные    - hernia congenita
                          приобретенные - hernia aequisita
     5. по клинике: - неосложненные - вправимые   - h. reponibilis
                                    - невправимые - h. anreponibilis
                    - осложненные - ущемленные - h. incorcerata
                                  - воспаление
                                  - копростаз

Разместил: Гость Прочитано: 1828