РЕФЕРАТ
                                   по  теме
                              “ КАРДИОМИОПАТИИ ”

       Выполнил: студент V курса лечебного дн-го факультета  26 группы
                       Арболишвили  Георгий  Нодаревич



       Кардиомиопатии — заболевания, при которых поражение миокарда является
первичным процессом, а  не следствием гипертонии, врожденных заболеваний,
поражения клапанов, венечных артерий, перикарда.
       Различают : I. С первичным вовлечением миокарда:
       1. Идиопатические
       2. Семейные
       3. Неизвестной этиологии
                 II. С вторичным вовлечением миокарда:
       1.Инфекционные
       2.Метаболические
       3.Наследственные
       4.Дефицитные
       5.Болезни соединительной ткани
       6.Инфильтраты и гранулемы: а) амилоидоз; б) саркоидоз; в)
злокачественные новообразования; г) гемохроматоз.
       7.Нейромышечные заболевания
       8.Интоксикации : а) алкоголь; б) радиация; в) лекарственные препараты
       9.Заболевания сердца, связанные с беременностью.

       Предпочтительной считается классификация кардиомиопатий на основании
различий в их патофизиологии и клинических проявлениях:
       1. Дилатационная ( застойная ): увеличение левого и/ или правого
желудочков, нарушение систолической функции, застойная сердечная
недостаточность, аритмии, эмболии.
       2. Рестриктивная : эндомиокардиальное рубцевание или инфильтрация
миокарда, приводящие к возникновению препятствия наполнения левого и/ или
правого желудочков.
       3. Гипертрофическая : асимметрическая гипертрофия левого  желудочка,
в типичных случаях в большей степени вовлекается перегородка, чем свободная
стенка, с обструкцией путей оттока из желудочка или без нее; обычно при не
расширенной полости левого желудочка.

       ДИЛАТАЦИОННАЯ (ЗАСТОЙНАЯ)КАРДИОМИОПАТИЯ

       К  увеличению размеров сердца и появлению симптомов застойной
сердечной недостаточности ведет нарушение систолической  функ


       ции сердца. Часто наблюдаются  пристеночные тромбы, особенно в
области верхушки левого желудочка. Гистологические исследования выявили
интенсивные поля интерстициального и периваскулярного фиброзов.
Дилатационная кардиомиопатия является конечным результатом  повреждения
миокарда различными токсическими, метаболическими или инфекционными
агентами.
       Клиника. Постепенно развивается лево- и правожелудочковая застойная
сердечная недостаточность, проявляющаяся одышкой при физической нагрузке,
усталостью, ортопноэ, пароксизмальной ночной одышкой, периферическими
отеками и сердцебиениями. У некоторых больных дилатация левого желудочка
существует в течение месяцев или лет прежде, чем проявляет себя клинически.
       Физикальное обследование.  Выявляют различную степень увеличения
сердца и застойной сердечной недостаточности. У больных с тяжелыми формами
заболевания выявляют небольшое пульсовое давление и увеличенное давление в
яремных венах. Часто встречаются III и IV сердечные тоны. Могут развиться
митральная и трикуспидальная регургитация.
       Диагностика.
       1. Rg-графия грудной клетки  — увеличение левого желудочка, иногда —
генерализованная кардиомегалия вследствие наличия сопутствующего выпота в
перикарде. Признаки венозной гипертензии в легких и интерстициальный
альвеолярный отек.
       2. ЭКГ — синусовая тахикардия или мерцание предсердий, желудочковые
аритмии, признаки увеличения левого предсердия, диффузные неспецифические
изменения сегмента ST и зубца T, иногда нарушение внутрижелудочковой
проводимости.
       3. Эхокардиография — увеличение левого желудочка при нормальной или
незначительно утолщенной стенке, систолическая дисфункция ( сниженная
фракция выброса).
       4. Изучение гемодинамики — сердечный выброс в покое умеренно или
значительно снижен и не увеличивается при физической нагрузке. Конечно-
диастолическое  давление в левом желудочке, давление в левом предсердии,
давление заклинивания в легочных капиллярах повышены.
       Лечение.  В основном — лечение сердечной недостаточности;
антиаритмическая терапия ( осторожно, т. к. лечение бессимптомных  желуд.
аритмий может привести к угнетению сократительной функции желудочков и
оказать аитмогенное действие). Постоянный прием антикоагулянтов, т. к.
часто образуются пристеночные тромбы в полостях сердца. Иммуносупрессивная
терапия преднизоном, азатиоприном, если имеется активный миокардит.
Хирургическое лечение( по показаниям).



       РЕСТРИКТИВНАЯ  КАРДИОМИОПАТИЯ

       Отличительная черта — это нарушение диастолической функции. Стенки
желудочка приобретают значительную ригидность и препятствуют заполнению
полости желудочка. Причиной являются миокардиальный фиброз, гипертрофия или
инфильтрация различной воспалительной этиологии (амилоидоз, саркоидоз).
Рестрикция наблюдается также при гемохроматозе, отложениях гликогена,
эндомиокардиальном фиброзе, фиброэластозе, эозинофилиях, неопластической
инфильтрации.

Разместил: Гость Прочитано: 2370