ВОЕННЫЙ НЕВРОЗ ( WAR
NEUROSIS)  Травматический невроз,
связанный с переживаниями во время войны. Симптома­тика невротических состояний
этого типа сходно с таковой при травматическом не­врозе — самоотчужденность,
социальное одиночество, раздражительность, повторяю­щиеся сновидения и внезапно
возникающие образы, воспроизводящие пережитые собы­тия, выраженная тревога.
Основным ката­лизатором (или cтpeccopoм) обычно высту­пает смертельная опасность. Подобные
переживания типичны для участника боя — индивид оказывается в ситуации, когда
спа­сение и выживание представляются ему маловероятными. Другие оказываются сви­детелями
внезапной, непредвиденной смер­ти товарища, насильственного разрушения
привычной среды обитания, но основании чего прогнозируют собственную близкую кончину.
При рассмотрении посттравматических симптомов часто упускают из виду
'подъем', переживаемый в пылу боя. Он аналогичен 'подъему' при использовании
наркотиков и даже превышает последний по интенсивно­сти. Пациенты жаждут этого
'подъема', и воспроизводящие ситуацию образы могут служить цели повторного
переживания.
У пациентов, переживших столь острую и сильную психическую травму,
нередко наблюдаются трудности в межличностных отношениях. Они часто провоцируют
дра­ки и допускают иные нарушения, воспроиз­водя тем самым в миниатюре схватки,
в которых участвовали. Поступая так, они часто вновь переживают 'подъем', но
чув­ствуют также неодолимое чувство вины и стыда. Подобные явления влияют на
возник­новение чувства измененной Самости.
Основные проявления данного рас­стройства были отмечены Кэглем после
Первой мировой войны, а в дальнейшем уточнены Гринкером, Кардинером и други­ми
во время и после Второй мировой вой­ны. Попытки отнести расстройство к
струк­туре и функциям личности и объяснить симптоматику с точки зрения защит,
обре­тений и соматизации не были вполне успеш­ными, хотя Гринкер указывал, что
'реакция индивида на стресс несет на себе колорит его предшествующей личности'
(с. 729), но при этом "независимо от того, сколь силен, здоров и устойчив
человек, если он был вы­нужден пережить стресс, превысивший его индивидуальный
порог, военный невроз одержит верх' (с. 731).
См.
травматический невроз. 
ает тем самым доставку кислорода к миокарду.  Это
основной путь.
   В прекапиллярах расположены особые рецепторы, которые  возбуждаются  при
снижении уровня кислорода в крови коронарных артерий.  Эффект  -  расширение
венечных артерий.
   ИБС и стенокардия возникает тогда, когда коронарный  кровоток  (то  есть
коронарные артерии в узком смысле) не может восполнить потребность  миокарда
в кислороде. Недостаточная доставка  кислорода,  несоответствие  потребности
миокарда  в  кислороде  и  возможностей  его  доставки  и  лежат  в   основе
стенокардии.  Причина  нарушения   коронарного   кровотока,   снижения   его
возможностей,  в  большинстве  случаев  связана  с  органическим  поражением
венечных  артерий:  чаще   всего   (92%)   атеросклероз;   реже   васкулиты:
ревматические, сифилитические, при  коллагенозах  (узелковый  периартериит);
иногда функциональные нарушения гемодинамики:  артериальные  пороки  сердца,
стенокардия при тиреотоксикозе; в редких случаях  стенокардия  возможна  при
ГБ.
   Патогенез атеросклероза:
   Происходит нарушение двух механизмов:
   1. Нарушение метаболизма; прежде всего это относится к нарушению  обмена
липидов. Происходит повышение содержания холестерина, триглицеридов,  жирных
кислот (ПЭЖК), уменьшается содержание фосфолипидов в крови.
   Альфа-липопротеиды - прочные соединения холестерина  +  триглицеридов  +
белков.
   Непрочные соединения: бета-липопротеиды и пребета-липопротеиды.
   Липопротеиды, вступив в сосудистую стенку, очень быстро расщепляются,  и
освобождающийся при этом холестерин и  триглицериды  оказывают  повреждающее
атерогенное действие. При атеросклерозе увеличивается  содержание  непрочных
липопротеидов - бета и пребета - за счет уменьшения  альфа-липопротеидов.  В
зависимости от  характера  нарушения  липидного  обмена  (что  преобладает),
выделены 5 групп гиперлипидемии. Особенно патогенным действием обладают 2  и
3 типы - с преобладанием бета и  пребета  липопротеидов.  Определенную  роль
играет также увеличение эстерефицированных жирных кислот,  которые  идут  на
синтез холестерина и триглицеридов, а также снижают чувствительность  тканей
к  инсулину,  что  уменьшает  превращение  глюкозы  в  гликоген,  повышается
гипергликемия и  присоединяется  нарушение  углеводного  обмена.  Нарушается
также и белковы обмен (связь белков с липидами).
   2.  Нарушение  проницаемости  самой  сосудистой  стенки,  то   есть   ее
морфологические нарушения. Повышение проницаемости связано с:
   а) увеличением содержания кислых мукополисахаридов;
   б) нарушением микроциркуляции  в  самой  сосудистой  стенке:  происходит
повышение ее проницаемости. Причина нередко лежит  в  увеличении  содержания
местных гормонов, например, брадикинина, что приводит  к  увеличению  уровня
катехоламинов.
   Определенная роль  в  патогенезе  атеросклероза  принадлежит  увеличению
ферментативной активности самой сосудистой стенки,  в  частности,  эластазы,
что   приводит   к   нарушению   эластического   каркаса   стенки    сосуда.
Дополнительным  фактором  может  быть  также   повышение   внутрисосудистого
давления (АД) - ишемический повреждающий фактор.
   Этиология атеросклероза:
   Этиологическую роль в возникновении атеросклероза играют:
   - возраст; максимум заболеваемости атеросклерозом приходится на  возраст
старше 5О  лет.  С  увеличением  возраста  повышается  активность  эластазы,
содержание кислых  мукополисахаридов,  увеличивается  синтез  и  расщепление
холестерина.
   - пол: у мужчин атеросклероз возникает раньше и чаще, напротив,  женские
половые гормоны задерживают  образование  бета-липопротеидов  и  увеличивают
альфа-липопротеидов.
   - никотиновая интоксикация: действует на проницаемость сосудов, т.к. при
этом резко увеличивается выброс адреналина, увеличивается повреждение.
   - генетическая предрасположенность:  2  и  3  типы  нарушения  липидного
обмена, чаще встречаются в семьях с ГБ, ИБС, но только 2-й  тип  наследуется
по законам Менделя.
   - отрицательные психоэмоциональные воздействия: увеличивается содержание
катехоламинов в крови.
   -   особенности   личности:   патологически   самолюбивые,   мнительные,
агрессивные и т.д.
   -   неумеренность   в   питании:   калорийность   пищи   должна   строго

Разместил: Гость Прочитано: 4064