Лекция по педиатрии №11
 Тема: СПИД у детей.
 Характеризуется драматизмом , необычной тенденцией к росту,
неблагоприятным прогнозом.
 Данные на июнь 1994 года:
 Число инфицированных и больных СПИДом - 17 млн. человек на земном шаре. 5
тыс человек ежедневно инфицируются ВИЧ. Страны Азии наиболее
неблагоприятные по ВИЧ инфекции. В этом регионе число инфицированных
выросло за 1 года с 30 тыс. Человек до 250 тыс человек. По мнению ВОЗ, при
нынешних темпах роста инфицированности к 2000 году их число достигнет 40
млн. человек.
 Россия ( данные на 1 января 1995 года). 863 зарегистрированных случая ВИЧ-
инфекции из них больных СПИД - 156 человек (139 человек уже погибли). Из
863 инфицированных человек - 277 детей.
 Данные на 25 мая 1996 года: 1157 случаев инфицирования российских граждан.
Число инфицированных детей прежнее (277). Быстро растет число
инфицированных на Украине, что представляет угрозу для россиян (миграция).
  Первые случаи этого заболевания выявлены в 1981 году ( Лос-Анджелес, Нью-
Йорк). Первые случаи инфицирования детей в 1982 году.
 Было замечено: ( четыре “Г”):
1. большинство случаев инфицирования у гомосексуалистов
1. случаи инфицирования среди наркоманов ( внутривенное введением гашиша)
1. невинными жертвами этой инфекции стали люди, страдающие гемофилией (
  требуют периодических переливаний крови).
1. Частое выявление среди граждан острова Гаити.
 В результате наблюдения за больными стало ясно, что в основе гибели людей
является резко развившаяся иммунная недостаточность.
 В национальном институте рака в США было дано определение СПИД - это
заболевание, проявляющееся с одной стороны различными инфекциями,
вызванными условно-патогенной микрофлорой, а с другой стороны
злокачественными новообразованиями, на фоне выраженного дефицита клеточного
иммунитета у больных без других видимых причин иммунной недостаточности (
например иммуносупрессивная , лучевая терапия, хронический активный
гепатит, врожденные иммунодефициты).
 Возбудитель инфекции открыт профессором института Пастера (Париж) Люком
Монтанье ( за что получил нобелевскую премию). Открытие сделано на базе
предыдущих открытий американского вирусолога Роберта Дала. Он открыл
возбудителя Т-клеточного рака (ретровирус).
ПАТОГЕНЕЗ: Л. Монтанье в своих работах показал, что возбудитель СПИД
вызывает угнетение роста и размножение Т-клеток ( в частности Т-хелперов),
что приводит к их дефициту. В начале заболевания это приводит к активации
гуморального иммунитета ( повышение секреции IgA,G,M), однако быстро
происходит истощение и этого звена иммунной защиты. Человек оказывается
полностью беззащитным перед морем антигеном окружающей Среды.
  Гипотезы возникновения вируса СПИД:
африканские зеленые мартышки - носители вируса СПИД. Трансформация этого
вируса в патогенного для человека по непонятным причинам.
Источником явился человек (homo sapiens) вирус находился в Т-клетках в
дремлющем состоянии.
 ЭПИДЕМИОЛОГИЯ.
Источник - инфицированный человек, больной человек.
Группа риска распространения инфекции:
1. гомосексуалисты
1. наркоманы
1. проститутки
1. больные гемофилией
 Пути передачи инфекции:
1. половой путь ( 75%)
1. при переливании крови, пересадке органов
1. через медицинский инструментарий
1. вертикальный путь ( через плаценту), доказан выделением ВИЧ у плода 15-
  17 недель.
1. Горизонтальный путь ( при прохождении через родовые пути матери)
1. через грудное молоко.
 79% детей в США заражаются вертикальным или горизонтальным путем.
 В России внутриутробное заражение - в 4% случаев. 93% случаев заражения
детей по вине больниц ( Ростов-на-Дону, Волгоград, Элиста) - плохая
обработка инструментария.
 Характеристика плаценты, инфицированной ВИЧ женщины: гипоплазия, поражение
клеточных структур, выделение ВИЧ из тканей.
 Часть детей , рожденных от инфицированных матерей, уже при рождении имеют
признаки заболевания - дизморфический синдром.
 Инкубационный период: мнения различны - от нескольких месяцев до 5-10 лет
от момента заражения до проявления болезни.
ФОРМЫ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ У ДЕТЕЙ.
1. Врожденная инфекция (трансплацентарный путь передачи).
1. приобретенная инфекция.
 Клинические разновидности врожденной инфекции.
1. Дизморфический синдром ( при рождении). Выявляется у ребенка, рожденного
от инфицированной матери, характеризуется микроцефалией, гидроцефалией,
симптомами энцефалопатии, кальфицикацией мягких тканей мозга.
2. СПИД-ассоциированный комплекс. Генерализованная лимфоаденопатия,
длительные лихорадочные состояния с выраженным потоотделением,
гепатоспленомегалия, длительные диареи неясного генеза, экзантемы неясной
этиологии. Выше перечисленные проявления встречаются в виде моносимптомов,
или в сочетании.
3. Собственно СПИД. Две группы проявлений: инфекция и онкология. У детей с
врожденным СПИД , он проявляется оппортунистическими инфекциями ( от
английского слова opportunity- возможность) ( бактериальными, вирусными),
которые характеризуются тяжелым течением, с развитием септических
осложнений, гематогенного диссеминирования. Доминирование инфекции,
вызванной условно-патогенной флорой ( например пневмоцистная пневмония).
При врожденной ВИЧ-инфекции дети живут 1.5  - 2 года после рождения.
 Приобретенные ВИЧ инфекции у детей.
1. Характеризуется тяжелыми изменениями со стороны ЦНС:
прогрессирующая энцефалопатия с развитием судорожного синдрома , атаксии,
задержки психического развития
1. оппортунистические инфекции.
1. Онкологические заболевания:

Разместил: Гость Прочитано: 2512