АУТОЭРОТИЗМ (AUTOEROTISM)
Лекция по педиатрии
ТЕМА: САХАРНЫЙ ДИАБЕТ У ДЕТЕЙ.
В структуре эндокринной патологи сахарный диабет занимает одно из ведущих
мест. Согласно данным ассоциации западноевропейских педиатров, последние 10
лет характеризуются отчетливым ростом этой патологии. Это касается
Скандинавских стран, Бельгии, Польши, Санкт-Петербурга. Данные по Москве:
В 70-е годы заболеваемость 5.5%, в 80 годы - 9.5%, в 90-е годы - 11.5%.
Распространенность сахарного диабета у детей составляет 55 на 100 тыс.
Населения. В Петербурге примерно 500 детей, страдающих сахарным диабетом.
Больной сахарным диабетом ребенок - это трагедия для семьи. Сегодня наша
страна не располагает возможностями надежного контроля за этими больными.
Различают несколько вариантов сахарного диабета.
1. Первичный (не связанные с другими заболеваниями). Встречается в
подавляющем большинстве случаев - инсулинзависимый.
2. Вторичные (формы диабета - следствие каких-либо заболевания
поджелудочной железы: хронический панкреатит, инсулит, опухоли, резекция
поджелудочной железы - инсулиннезависимый.
3. Диабет, вызванные повышенной продукцией гормонов антагонистом инсулина
(СТГ, например, при акромегалии есть симптомы диабета, кортизол - при
синдроме Иценко-Кушинга, катехоламины - при феохромоцитоме, тиреоидных
гормонов - при тиреотоксикозе).
Далее в лекции будет рассматриваться проблема только первичного,
инсулинзависимого диабета.
ПАТОГЕНЕЗ.
Развитие аутоиммунного инсулита (то есть выработка антител к бета-клеткам
островков Лангерганса). По-видимому, существует база, фон для развития
этого процесса - это генетически детерминированное заболевание. В 11-60%
случаев диабета удается проследить наследственность. Может иметь место
моногенный вариант наследования, передающийся аутосомно-рецесивным путем.
Но чаще это полигенный тип наследования (имеется некая аномалия конституции
на молекулярном клеточном уровне, которая реализуется под влиянием внешних
факторов и приводит к развития аутоиммунного инсулита).
Факторы риска:
1. Ожирение (экзогенно-конституциональное, избыточное поступление
легкоусвояемых углеводов приводит к увеличению объема островков
Лангерганса и гиперплазии.
2. Психическая травма (жизни ребенка в состоянии хронического стресса, при
этом повышается активность симпатического отдела нервной системы
сопровождающееся повышение уровня катехоламинов и вторично негативно
отражается на синтезе инсулина).
3. Инфекции (вирусные: краснуха, энтеровирусная инфекция, ветряная оспа,
цитомегаловирусная инфекция, паротит, вирусный гепатит).
Сочетание наследственных факторов с факторами риска, каким-то образом
сказывается на гомеостазе с развитием аутоиммунного инсулита. Существует
латентный период развития инсулита до появления клинических и лабораторных
проявлений заболевания (признаков инсулиновой недостаточности). Клиника
появляется только тогда, когда поражению подвергнуто 80-90% бета-клеток.
Патогенез аутоиммунного инсулита.
Развивается аутоиммунное воспаление в области островков Лангерганса с
мононуклеарной клеточной инфильтрацией. Клетки, участвующие в воспалении
приобретают цитотоксические свойства и повреждают ткань островков. Также
цитотоксическим эффектов обладают ЦИК, которые оказываются киллерное
действие. В результате мы видим поражение 80-90% бета клеток. На этом
уровне появляются первые признаки заболевания, когда еще возможно
контролировать гликемию (“медовый период” сахарного диабета). Далее в
результате непрерывного процесса, поражаются все бета-клетки и развивается
абсолютная инсулиновая недостаточность. Следующим этапом в развитии
поражения является повреждение других эндокринных клеток поджелудочной
железы: альфа (вырабатывают глюкагон), Д-клеток (соматостатин), то есть
нарушение синтеза, выработки контринсулярных гормонов, что приводит к
развитию трудно управляемой гипогликемии.
КЛИНИКА.
1. Ранние стадии
предиабет
латентный диабет
легкая форма явного диабета
формы диабета, при которых возможно обратное развитие и использование для
лечения лишь диеты
2. Поздние
средние и тяжелые формы
диабетический кетоацидоз
диабетическая кома
Понятие потенциальный диабет. Речь идет о детях из группы риска:
сахарный диабет у близких родственников
у матерей, имеются указания в анамнезе на выкидыши, мертворождения
масса тела при рождении более 4000 г,
дети, у которых развиваются симптомы паратрофии и впоследствии ожирение
дети с немотивированными симптомами гипогликемии
с симптомами нарушения углеводного обмена (ферментативной недостаточности)
к этим детям должно быть пристально внимание.
Стадии сахарного диабета.
Предиабет. Не выявляются изменения сахара натощак в течение суток, и при
проведении сахарной кривой тип ее не является диагностическим. Эта стадии
может быть выявлена у одного из однояйцевых близнецов, в случае если второй
страдает сахарным диабетом.
Латентный сахарный диабет.
Сахар натощак и гликемия в течение суток в норме
диабетический тип сахарной кривой при проведении пробы на толерантность к
глюкозе
отсутствие глюкозурии
в клинике характерно наличие плохо заживающих ран, порезов, склонность к
фурункулезу.
Легкие симптомы ретинопатии (в 4.5% случаев).
Явный диабет.
Гипергликемия натощак
изменение уровня гликемии в течение суток
глюкозоурия, полиурия
полидипсия
похудание
Разместил: Гость Прочитано: 2376 | | |
|