Встречаемость.

 Заболеваемость раком поджелудочной железы постоянно растет, особенно  среди
мужчин в возрасте 50-60 лет.  В    США  рак  поджелудочной  железы  занимает
четвертое  место  в  структуре  онкологической   смертности.     По   оценке
Американской ассоциации рака ежегодно от рака  поджелудочной  железы  в  США
умирает приблизительно 25 тыс. человек.



Этиология.

Заболеваемость   раком   поджелудочной   железы   может   быть   связана   с
табакокурением,  сахарным  диабетом,  воздействием   асбеста.    По   мнению
некоторых авторов имеется ряд предрасполагающих  моментов  к  развитию  рака
поджелудочной  железы:  хронический  панкреатит,   холецистит,   хронический
алкоголизм, прием острой и  жирной  пищи.  Риск  рака  поджелудочной  железы
значительно возрастает у больных с наследственными формами панкреатита.


Патологическая анатомия.

В большинстве случаев это аденокарциномы различной степени зрелости,  дающие
раннее   и   обширные   метастазы   в   регионарные    лимфатические    узлы
(парапанкреатические, мезентериальные и т.д.). Величина опухоли  может  быть
различной - от маленького едва заметного узла до размеров  головки  ребенка.
Большие  опухоли  часто  сочетаются  с  кистой  поджелудочной   железы   или
возникают в случаях кровоизлияния в нее. В  литературе  обращается  внимание
на  то,  что  опухоли  головки  железы   обычно   не   бывают   большими   в
противоположность  опухолям  тела  и  хвоста  железы.  Раковый  узел   имеет
беловатую окраску, в отличие, от  нормальной  железы  (цвет  мяса)  и  может
располагаться поверхностно или  в  глубине  ее.  На  ощупь  раковый  узел  в
большинстве случаев плотный, но  может  иметь  и  мягкую  консистенцию.  Рак
поджелудочной железы чаще  всего  развивается  из  эпителия  панкреатических
протоков, реже - из  эпителия  ацинозной  ткани  и  еще  реже  из  островков
Лангерганса. Гистологически различают много  разновидностей  рака,  но  чаще
всего   наблюдается   аденокарцинома,   реже    -    плоскоклеточный    рак,
кистоаденокарциномы.


Классификация.

Т первичная опухоль
Т0 первичная опухоль не определяется
Т1 опухоль ограничена поджелудочной железой
      Т1а опухоль до 2 см в наибольшем измерении
      Т1б опухоль более 2- см в наибольшем измерении
Т2 опухоль, распространяющаяся на любую из следующих структур:  12  перстная
кишка, желчный проток, ткани около поджелудочной железы
Т3 опухоль, распространяющаяся на  любую  из  следующих  структур:  желудок,
селезенка, ободочная кишка, прилежащие крупные сосуды.

N Регионарные лимфатические узлы
NХ недостаточно данных для оценки регионарных лимфатических узлов
N0 нет признаков метастатического поражения регионарных лимфатических узлов
N1 регионарных лимфатические узлы поражены метастазы

М Отдельные метастазы

Группировка по стадиям.
|Стадия 1          |Т1                |N0                |М0                |
|Стадия 2          |Т2                |N0                |М0                |
|Стадия 3          |Любая Т           |N1                |М0                |
|Стадия 4          | Любая Т          |Любая 1           |М1                |


Клинические проявления.


   Клинические   проявления   рака   поджелудочной   железы    могут    быть
разнообразными. Они зависят от локализации  ракового  узла  (головка,  тело,
хвост или диффузное поражение железы), его  величины,  отношения  опухоли  к
близлежащим  органам,  от  первоначального  места  ее   развития   (эпителий
панкреатических протоков, ацинозная часть железы, островки Лангенрганса),  а
также от длительности заболевания.
  Как было отмечено выше, рак поджелудочной железы чаще  всего  локализуется
в головке железы. В этих случаях клинические проявления его  будут  другими,
чем при поражении опухолью  тела  и  хвоста  поджелудочной  железы  или  при
диффузном ее поражении. На   клинической  картине  этого  заболевания  также
отражается величина опухоли: ее легче  распознать  при  больших  опухолях  и
трудно выявить при малых.
  При развитии опухоли из  эпителия  панкреатического  протока  симптоматика
несколько иная, чем при образовании ее из эпителия ацинозной  части  железы,
и совершенно другой  будет  клиническая  картина  при  развитии  опухоли  из
эпителия островков Лангерганса.
  Клинические проявления рака поджелудочной  железы  зависят  также  от  его
вида (аденокарцинома, кистаденокарцинома и др.):  в  одних  случаях  течение
заболевания медленное, в других быстро прогрессирующее.
   Наконец,  ряд  симптомов  при  раке  поджелудочной  железы   определяется
соотношением  опухоли  с  окружающими   органами.   При   раке   в   головке
поджелудочной   железы,   расположенной   вблизи    желчных    протоков    и
двенадцатиперстной кишки, часто и быстро присоединяются симптомы со  стороны
этих органов. При сдавлении общего  желчного  протока  опухолью  развивается
интенсивная   механическая    желтуха,    при    прорастании    опухоли    в
двенадцатиперстную  кишку  может  наступить  ее  сужение,  а   при   распаде
возникнуть профузное кровотечение. Раку тела и хвоста  поджелудочной  железы
свойственны другие симптомы.
  Принято считать, что для рака поджелудочной  железы  характерны  следующие
симптомы:

Разместил: Гость Прочитано: 3196