АКТИВНОСТЬ/ПАССИВНОСТЬ(ACTIVE/PASSIVE) 
Ожоги.
Ожогами называют повреждения, вызванные термической, химической или
лучевой энергией. Тяжесть ожога определяется величиной площади и глубиной
повреждения тканей. Чем больше площадь и глубже повреждение тканей, тем
тяжелее течение ожога.
Классификация ожогов
В зависимости от причин, вызвавших ожоги, их разделяют на термические,
химические и лучевые. По глубине поражения ожоги делят на пять степеней по
Крейбиху
Ожоги 1 степени проявляются резко выраженной краснотой кожи и отеком
тканей, сопровождаются жгучей болью и поражением только эпидермиса.
Ожоги II степени характеризуются более глубоким поражением кожи, но с
сохранением сосочкового слоя ее. Кроме выраженных симптомов, отмеченных при
1 .степени, отмечается образование пузырей из отслоенного эпидермиса,
наполненных серозной жидкостью. Пузыри могут образоваться после воздействия
температуры или развиться в течение первых суток, что определяется
температурой травмирующего агента и длительностью его действия.
Ожоги III степени характеризуются некрозом верхушек сосочкового слоя
кожи.
Ожоги IV степени сопровождаются некрозом всего сосочкового слоя. Ожоги V
степени сопровождаются некрозом более глубоких слоев тканей и обугливанием
кожи или даже органа в результате сильного воздействия травмирующего агента
(пламя, расплавленный металл, электрический ток, концентрированная кислота
и др.).
Тяжелые и глубокие ожоги (III, IV, V степени) обычно по краям пораженной
поверхности сопровождаются менее глубокими поражениями (1, II степени).
Существует и четырехстепенная классификация ожогов.
I степень характеризуется гиперемией и отеком кожи; II степень -
образованием пузырей, заполненных прозрачной жидкостью желтоватого цвета;
1НА степень - распространением некроза на весь или почти весь эпидермис;
HIE степень - некрозом всех слоев кожи; IV степень - омертвением не только
кожи, но и глубжележащих тканей (фасции, сухожилия, кости).
В практике часто пользуются делением ожогов на три степени: 1 степень -
эритема и отек 11 степень- образование пузырей из отслоенного экссудатом
эпидермиса и III степень - некроз кожи с разрушением росткового слоя
эпидермиса. Эта классификация дополняется данными площади ожога.
Большое значение для определения, тяжести ожога имеет измерение площади
пораженной поверхности. Для этой цели в принята схема Постникова, которая
позволяет довольно точно определить площадь ожога.
Существуют также способы, которые не отличаются большой точностью, но
дают - возможность быстро определить площадь пораженной поверхности.
Правило «ладони» основано на том, что площадь ладони больного составляет
приблизительно 1 % от общей площади его кожи. Таким образом, сколько
ладоней помещается на поверхности ожога, такова площадь поверхности ожога,
выраженная в процентах.
Сущность правила «девяток» состоит в том, что вся площадь кожи делится
на части, кратные девяти. Грудь и живот составляют 18 % от общей площади
кожи, нижние конечности - по 18%, верхние конечности - по 9 %, голова и шея
-9 %, промежность -1 %.
Таким образом, при осмотре можно приблизительно, используя тот или иной
способ, определить площадь ожога.
Если ожоги не занимают полностью какой-либо области тела, а
располагаются отдельными участками, то площадь измеряют путем наложения на
них стерильного целлофана и обведения контуров чернилами. Затем целлофан
помещают на миллиметровую бумагу и вычисляют площадь в квадратных
сантиметрах. Средняя величина общей поверхности тела человека принята за
16000см".
Термические ожоги вызываются паром, кипятком, пламенем, раскаленными
предметами и даже солнечными лучами. Глубина поражения определяется
температурой травмирующего агента, длительностью его воздействия, а также
особенностями организма и состоянием кожи области поражения (тонкая,
толстая, нежная или омозолелая и др.).
Патолоrанатомическая картина . При ожогах I и II степеней характерно
развитие серозного воспаления, а при III и IV- развитие некроза. Высокая
температура вызывает гиперемию (1 степень), затем образуется серозный
выпот, который, скапливаясь, отслаивает эпидермис в виде пузырей;
наблюдаются дегенерация клеток росткового слоя эпидермиса и кровоизлияние в
нем (II степень).
При III степени отмечаются коагуляционный некроз с развитием сухой
гангрены тканей, поражение сосудов с развитием тромбозов.
На вскрытиях умерших от ожогов выявляются гиперемия и отек мозга,
кровоизлияния в нервные узлы, надпочечники, серозные оболочки,
дегенеративные изменения паренхиматозных органов (печень, селезенка,
почки).
Общие нарушения при ожогах
Ограниченные ожоги протекают преимущественно как местный процесс. При
более значительных поражениях у обожженных наблюдаются серьезные общие
расстройства, развивается ожоговая болезнь. В лечении этой болезни
различают периоды ожогового шока, острой ожоговой токсемии, ожоговой
септикотоксемии и реконвалесценции.
Ожоговый шок. Развивается в связи с раздражением огромного количества
нервных элементов обширной области поражения. Чем больше площадь ожога, тем
чаще бывает и тяжелее протекает шок. При ожогах более 50 % поверхности тела
шок наблюдается у всех пострадавших и является основной причиной смерти.
При ожоговом шоке часто отмечается длительная эректильная фаза. Для
развития и течения шока, помимо потока очень мощных нервно-рефлекторных
импульсов из зоны ожога в центральную нервную систему, важное значение
имеют большая плазмопотеря (особенно выраженная при обширных ожогах 11
степени), а также токсемия продуктами распада тканей.
Токсемия. Начинается с первых часов после ожога, постепенно усиливается
и после выхода из шока определяет в дальнейшем состояние пострадавшего. В
развитии токсемии играет роль всасывание из, зоны ожога
вродуктов распада тканей, токсинов. В ее развитии играют роль также
гипохлоремия, гипопротеинемия, нарушения обмена веществ.
Инфекция. При развитии инфекции на обожженной поверхности возникают
септические явления (септическая фаза болезни), повышается температура
тела, появляются ознобы, нарастает лейкоцитоз и нейтрофилез, развивается
анемия и др.
| Разместил: Гость Прочитано: 2799 | |  |
|
Пульмонология
