Патологическая анатомия.  Амилоидоз.
ЛЕКЦИЯ 4
  Амилоидоз - это разновидность белковой дистрофии, являющейся осложнением
многих заболеваний: инфекционной, воспалительной, опухолевой природы. В
таком случае мы говорим о приобретенном (вторичном) амилоидозе. Амилоидоз
может быть следствием неизвестной причины - это первичный амилоидоз. Термин
амилоидоз был предложен в 1853 году Р. Вирховым. Он показал что при этом
заболевании в органах появляется вещество, которое красится йодом подобно
крахмалу. До Вирхова заболевание было описано К. Ракитанским под названием
“сальная болезнь” за микроскопический признак амилоидоза - орган
приобретает сальный блеск. Амилоид является сложным веществом -
гликопротеидом, в котором глобулярные и фибриллярные белки всегда тесно
связаны с мукополисахаридами. Если белки имеют примерно одинаковый состав,
то полисахариды всегда имеют разный состав. Таким образом, амилоид никогда
не имеет постоянного химического состава. На долю белков приходится 96-98%
всей массы амилоида. Углеводы представлены 2-мя фракциями - кислыми и
нейтральными полисахаридами. Физические свойства амилоида: анизотропия - то
есть способность к двойному лучепреломлению что выявляется в поляризованном
свете под микроскопом амилоид образует желтое свечение, чем отличается от
коллагена, от эластина. Анизотропия связана с упорядоченностью молекулярной
структуры.
  Красочные реакции для выявления амилоида: элективная окраска Конго
красный, красит амилоид в  кирпично-красный цвет, окрашивание обусловлено
наличием в составе амилоида фибрилл, которые способны связывать и прочно
удерживать на себе краску.
  Метахроматические реакции: йод зеленый,  метилвиолет, генциан виолет
красят амилоид в красный цвет на зеленом или синем фоне. Окраски эти
капризны и нестойки. Окрашивание происходит за счет гликозоаминогликанов.
Наиболее чувствительным методом является обработка флюорохромом (тиофлавин
S,F). С помощью этого метода можно выявить минимальные отложения амилоида.
Амилоид может быть ахроматическим, то есть полностью не окрашиваться. В
таком случае прибегают к электронной микроскопии. Под электронным
микроскопом видно 2 компонента: Ф-компонент - фибриллы, и П - компонент -
периодические палочки. Фибриллы состоят из 2-х параллельных нитей каждая,
периодические палочки из пентагональных образований.
Морфогенез амилоида    изучен недостаточно. Выделяют 4 звена морфогенеза:
1. Клеточная трансформация ретикуло-эндотелиальной системы, предшествующая
  появлению клона клеток - амилоидобластов.
1. Синтез амилоидобластами основного компонента амилоида - фибриллярного
  белка.
1. Агрегация фибрилл друг с другом с образованием каркаса амилоида.
1. Соединение агрегированых фибрилл с белками плазмы крови, а также с
  гликозоаминогликанами тканей, что ведет к выпадению в тканях аномального
  вещества - амилоида.
  На первой стадии происходит появление в органах ретикуло-эндотелиальной
системы плазматических клеток (плазматизация селезенки, костного мозга,
лимфатических узлов, печени). Плазмотизация отмечается и в строме органов.
Плазматические клетки трансформируются в клетки амилоидоблатсты. Синтез
фибриллярного белка всегда осуществляется в клетках мезенхимного
происхождения. Это лимфоциты, плазматические клетки, фибробласты,
ретикулярные клетки, причем фибробласты чаще всего при семейном амилоидозе,
плазматические при амилоидозе, которые обусловлен опухолью, а ретикулярные
- при вторичном амилоидозе. Кроме того, в качестве амилоидобластом могут
выступать купферовские клетки печени, звездчатые эндотелиоциты,
мезангиальные клетки (в почке). Когда белка накапливается достаточно
начинается формирование каркаса. Фибриллярные белок является чужеродным,
аномальным. В ответ на его появление  появляется дополнительная группа
клеток, которая пытается рассосать амилоид. Эти клетки называются
амилоидокластами. В этой роли могут выступать свободные и фиксированные
макрофаги. Долгое время между клетками образующими и рассасывающими амилоид
идет равная борьба, но всегда она завершается победой амилоидобластов,
потому что в тканях появляется иммунологическая толерантность к белку
фибрилл амилоида. На фибриллярный скелет оседают белки, полисахариды.
Образование амилоида всегда идет вне клеток и всегда в тесной связи с
волокнами соединительной ткани: с ретикулярными и коллагеновыми. Если
амилоид выпадет по ходу ретикулярных волокон в мембранах сосудов, желез он
носит название периретикулярного амилоида (паренхиматозного) и встречается
в селезенке, печени, почках, а также в надпочечниках и кишечнике. Если
амилоид образуется и выпадет по ходу коллагеновых волокон, то его называют
периколлагеновым или мезенхимальным. В этом случае страдает адвентиция
крупных сосудов, строма миокарда, поперечно-полосатой и гладкой
мускулатуры, нервы и кожа.
Теории патогенеза амилоидоза.  Существуют 3 старых и 1 современная теория,
объединяющая все три теории патогенеза амилоидоза.
Теория диспротеиноза. Согласно этой теории возникает диспротеинемия, с
накоплением в плазме крови грубодисперсных белковых фракций и аномальных
белков - парапротеинов. А появляются они за счет извращенного белкового
обмена. Затем они выходят за пределы сосудистого русла, соединяются с
мукополисахаридами тканей. Эта теория прямолинейна и ни объясняет, почему
возникает диспротеинемия.
Иммунологическая теория. При различных заболеваниях образуются продукты
распада тканей, распада лейкоцитов, в крови циркулируют также токсины
бактерий - все эти вещества обладают антигенными свойствами и вызывают
образование на себя антител. Происходит иммунная реакция соединение
антигенов и антителами в местах продукции антител, то есть в органах
ретикулоэндотелиальной системы. Эта теория также объясняет лишь часть
амилоидной дистрофии, то есть там, где есть хроническое нагноение, не
объясняет генетические формы амилоидоза.
Теория клеточно-локального синтеза. Эти теория рассматривает амилоид как
секрет мехенхимальных клеток.
Универсальная теория - мутационная. Мутагенные факторы влияют на клетки,
вызывая мутации и запускается механизм ведущий к формированию клеток
амилоидобластов.
  Классификация амилоидных дистрофий.  Различают вторичные или
приобретенные формы и идиопатические (первичные), наследственные (семейные,
старческие, опухолевидные). Вторичная форма возникает как осложнение самых
разных инфекций. Причины первичных амилоидозов неизвестны. Вторичные
амилоидоза локализованы периретикулярно, страдают паренхиматозные органы.
Вторичные амилоидозы локализованы периретикулярно, страдают паренхиматозные

Разместил: Гость Прочитано: 2420