Med4Net.ru | Рефераты по медицине |

15.04.2010 - Детская Психотерапия



. 
    Собирательное понятие, включающее различные психотерапевтические подходы 
    и методы, применяемые для лечения детей и подростков с психическими, пограничными 
    и психосоматическими заболеваниями, направленные и воздействующие на ребенка 
    и его окружение.Д. 
    п. обычно начинается с установления доверительных отношений между психотерапевтом 
    и ребенком, а в случае необходимости — с устранения острой симптоматики. 
    Затем психотерапевт осуществляет психотерапевтическиориентированную диагностику 
    расстройств, постановку терапевтических целей, достижение их и контроль 
    за эффективностью (Шмидтхен — Schmidtchen St., 1978). Заключительным этапом Д. п. 
    является закрепление полученного терапевтического эффекта и профилактика 
    возможных рецидивов.По мнению ряда авторов, Д. п. 
    берет свое начало с 1909 г., когда Фрейд (Freud S.) 
    опубликовал свою работу “Анализ фобии у пятилетнего мальчика”. Это первая 
    работа, в которой описанные психологические трудности ребенка и его заболевание 
    объясняются эмоциональными причинами. Однако попытка непосредственного перенесения 
    психоанализа взрослых в Д. п. была подвергнута критике, в частности 
    в связи с тем, что ребенок, в отличие от взрослых, не может полноценно описывать 
    словами свое состояние и не способен понять связь своего настоящего состояния 
    с биографическим опытом. Методы и подходы Д. п. совершенствовались параллельно 
    аналогичным разработкам для взрослых, однако практически с самого начала зарождения 
    Д. п. имела свою специфику.Уже с 1919 г. Кляйн (Klein М., 1955) стала использовать 
    игровые приемы как средство анализа при работе с детьми. Она считала, что 
    детская игра так же обусловлена скрытыми и бессознательными мотивациями, 
    как и поведение взрослых.В 30е гг. Леви (Levy D., 1938) были предложены 
    методы, направленные на отреагирование, — структурированная игровая психотерапия 
    для детей, переживающих какоелибо психотравмирующее событие. Он полагал, 
    что в игровой ситуации возможно отреагарование агрессивных тенденций в поведении. 
    Одновременно развивалось еще одно направление игровой детской психотерапии 
    — терапия построения отношении (Тафт  Taft D., 1933; Аллен  Alien f.j 1934). Философской и методологической 
    основой этого направления стали работы Ранка (Rank 
    О., 1936), который перенес акцент с исследования жизни ребенка и его бессознательного 
    на развитие, поставив в центр внимания то, что происходит “здесь и теперь” 
    в эмоциональных отношениях между ребенком и психотерапевтом. На принципах 
    клиентцентрированной психотерапии была разработана недирективная 
    игровая психотерапия (Экслайн — Axline W., 1947). Цель этой психотерапии состоит 
    в самопознании и развитии самоуправления ребенка. В общении с психотерапевтом 
    ребенок получает возможность играть так, как ему хочется, или вообще ничего 
    не делать. Психотерапевт при этом не управляет и не направляет ребенка, а 
    лишь способствует более полному раскрытию его в различных проявлениях на 
    момент встречи.С середины 50х гг. начал функционировать 
    Институт детского психоанализа А. Фрейд (Freud 
    А.). Ее подход к психоанализу детей еще в большей мере, чем у Кляйн, и теоретически 
    и методологически отличался от психоанализа взрослых, поскольку, наряду с 
    игровыми методами, предполагалась и воспитательная работа — активное вмешательство 
    психотерапевта во взаимоотношения ребенка с окружающей средой. Такое совмещение 
    двух зачастую противоречивых ролей возможно лишь при высоком авторитете психоаналитика 
    у ребенка.Сказанным выше, конечно, не 
    исчерпывается все многообразие психотерапевтических подходов в Д. п., существующих 
    в настоящее время. В частности, выделяются 2 принципиальные ориентации в 
    Д. п. — работа непосредственно с ребенком и работа с его социальным окружением 
    (в первую очередь с семьей и детским коллективом). Обе ориентации могут реализовываться 
    на различных уровнях: мотивационноэмоциональноаффективном, логикопознавательном, 
    поведенческом, психофизиологическом. Предполагается, что разные психотерапевтические 
    направления могут включать методы различной ориентапии и уровня воздействия. 
    Например, датский психоанализ при таком рассмотрении включает ориентацию и 
    на ребенка (игровые методики и др.), и на среду (работа с родителями в виде 
    различных форм семейной психотерапии).Для построения психотерапевтически 
    ориентированного диагноза предлагается учитывать 6 вариантов этиопатогенетических 
    факторов: 1) ситуативные проблемы; 2) проблемы в семейной системе; 3) когнитивные 
    и поведенческие проблемы; 4) эмоциональные нарушения; 5) нарушения развития 
    и личностные расстройства; 6) биологические отклонения. При этом отмечается, 
    что одного фактора недостаточно для полного понимания проблем ребенка и лишь 
    их сочетание в различных пропорциях ведет к построению удовлетворительной 
    рабочей гипотезы.В нашей стране проблемы Д. п. 
    активно разрабатывались рядом авторов так называемой ленинградской школы, 
    в первую очередь А. И. Захаровым, В. И. Гарбузовым, Э. Г. Эйдемиллером и М. 
    И. Буяновым, А. С. Спиваковской, Ю. С. Шевченко и др. Методологической основой 
    Д. п. является комплексное использование различных психотерапевтических 
    подходов в рамках основных форм психотерапии (индивидуальной, семейной, 
    групповой) с учетом специфики и этапов онтогенетического развития. Использование 
    психотерапевтических методов и их сочетание в конкретных индивидуальных (семейных) 
    психотерапевтических программах определяется этапом нервнопсихического 
    развития ребенка (выделяются 5 этапов: 1) период самоутверждения, становления 
    личности, ее самооценки и системы отношений — 2,54 года; 2) период застенчивости 
    —47 лет; 3) период адаптации в массовой школе — 78 лет; 4) период адаптации 
    личности в коллективе — 911 лет; 5) подростковый период — 1120 лет), а 
    также возрастным уровнем преимущественного нервнопсихического реагирования 
    (выделяют 4 уровня: 1) соматовегетативный —03 года; 2) психомоторный —47 
    лет; 3) аффективный —510 лет; 4) эмоциональноидеаторный — II17 лет). Практически 
    всеми указанными выше авторами отмечается, что незрелость личности ребенка, 
    своеобразие психогенных факторов, ведущих к невротическому реагированию, 
    такие особенности детской психики, как раздражительность, впечатлительность, 
    склонность к фантазированию, аффективность, внушаемость и др., делают невозможным 
    механический перенос методов психотерапии взрослых в Д. п. Ведущая тенденция 
    в психотерапии детей — переход от симптомоцентрированных к личностноориентированным 
    методам по мере взросления пациентов. Чем младше ребенок, тем менее нозологически 
    дифференцированы его нервнопсихические расстройства и тем труднее их психотерапевтическая 
    коррекция. Так, например, при синдроме невропатии (который является наименее 
    специфичным) возможности психотерапии ограниченны и заключаются главным 
    образом в психотерапевтической коррекции воспитательных подходов матери. 
    Такая ориентация в психотерапии маленьких детей на работу с системой “мать 
    и дитя” объясняется особой важностью и симбиотическим характером взаимоотношений 
    ребенка с матерью в первые годы жизни (Гарбузов В. И., Захаров А. И., Исаев 
    Д. Н., 1977).В 
    периоде самоутверждения, становления личности, ее самооценки и системы отношений 
    выбор психотерапевтического метода обусловлен основными психологическими 
    проблемами ребенка и включает в себя, помимо лечебнопедагогической коррекции 
    неправильного стиля семейного воспитания (чаще в форме различных вариантов 
    семейной психотерапии), методы детской игровой психотерапии, обеспечивающие 
    оптимизацию взаимоотношений со сверстниками (Эйдемиллер Э. Г., 1988).Психотерапия в периоде застенчивости 
    также строится с учетом проблем ребенка; объем психотерапевтического воздействия 
    расширяется и предполагает включение семейной и индивидуальной, ориентированной 
    на разъяснение психотерапии. На этом этапе большое значение приобретает групповая 
    психотерапия. Ее задача — эмоциональное отреагирование конфликтной ситуации 
    в группе и десенсибилизация угрожающих образов в сознании посредством их 
    условного изображения и ттпрпттпления в игре (Захаров А. И., 1979).Психотерапия 
    в периоде адаптации в массовой школе в большей степени ориентирована на преодоление 
    коммуникативных трудностей. Наряду с индивидуальной и семейной психотерапией 
    активно используются поведенческие методы (контактная десенсибилизация, эмотивное 
    воображение, парадоксальная интенция, тренинг самоутверждения). Групповая 
    психотерапия сочетается с семейной.В 
    подростковом периоде акцент в психотерапии все больше смещается на методы 
    личностноориентированной психотерапии — семейную и групповую в их интеракционной 
    и структурной моделях. На этом этапе поведенческие, особенно гипносуггестивные, 
    методы психотерапии становятся все менее значимыми (Гончарская Т. В., 1979).Таким 
    образом, современная Д. п. строится на применении различных взаимодополняющих 
    психотерапевтических методов с учетом этапов нервнопсихическою развития 
    ребенка.

Опубликовано на сайте: http://med4net.ru
Прямая ссылка: http://med4net.ru/referat/view/3318.html