15.04.2010 - Детская Психотерапия
.
Собирательное понятие, включающее различные психотерапевтические подходы
и методы, применяемые для лечения детей и подростков с психическими, пограничными
и психосоматическими заболеваниями, направленные и воздействующие на ребенка
и его окружение.Д.
п. обычно начинается с установления доверительных отношений между психотерапевтом
и ребенком, а в случае необходимости — с устранения острой симптоматики.
Затем психотерапевт осуществляет психотерапевтическиориентированную диагностику
расстройств, постановку терапевтических целей, достижение их и контроль
за эффективностью (Шмидтхен — Schmidtchen St., 1978). Заключительным этапом Д. п.
является закрепление полученного терапевтического эффекта и профилактика
возможных рецидивов.По мнению ряда авторов, Д. п.
берет свое начало с 1909 г., когда Фрейд (Freud S.)
опубликовал свою работу “Анализ фобии у пятилетнего мальчика”. Это первая
работа, в которой описанные психологические трудности ребенка и его заболевание
объясняются эмоциональными причинами. Однако попытка непосредственного перенесения
психоанализа взрослых в Д. п. была подвергнута критике, в частности
в связи с тем, что ребенок, в отличие от взрослых, не может полноценно описывать
словами свое состояние и не способен понять связь своего настоящего состояния
с биографическим опытом. Методы и подходы Д. п. совершенствовались параллельно
аналогичным разработкам для взрослых, однако практически с самого начала зарождения
Д. п. имела свою специфику.Уже с 1919 г. Кляйн (Klein М., 1955) стала использовать
игровые приемы как средство анализа при работе с детьми. Она считала, что
детская игра так же обусловлена скрытыми и бессознательными мотивациями,
как и поведение взрослых.В 30е гг. Леви (Levy D., 1938) были предложены
методы, направленные на отреагирование, — структурированная игровая психотерапия
для детей, переживающих какоелибо психотравмирующее событие. Он полагал,
что в игровой ситуации возможно отреагарование агрессивных тенденций в поведении.
Одновременно развивалось еще одно направление игровой детской психотерапии
— терапия построения отношении (Тафт Taft D., 1933; Аллен Alien f.j 1934). Философской и методологической
основой этого направления стали работы Ранка (Rank
О., 1936), который перенес акцент с исследования жизни ребенка и его бессознательного
на развитие, поставив в центр внимания то, что происходит “здесь и теперь”
в эмоциональных отношениях между ребенком и психотерапевтом. На принципах
клиентцентрированной психотерапии была разработана недирективная
игровая психотерапия (Экслайн — Axline W., 1947). Цель этой психотерапии состоит
в самопознании и развитии самоуправления ребенка. В общении с психотерапевтом
ребенок получает возможность играть так, как ему хочется, или вообще ничего
не делать. Психотерапевт при этом не управляет и не направляет ребенка, а
лишь способствует более полному раскрытию его в различных проявлениях на
момент встречи.С середины 50х гг. начал функционировать
Институт детского психоанализа А. Фрейд (Freud
А.). Ее подход к психоанализу детей еще в большей мере, чем у Кляйн, и теоретически
и методологически отличался от психоанализа взрослых, поскольку, наряду с
игровыми методами, предполагалась и воспитательная работа — активное вмешательство
психотерапевта во взаимоотношения ребенка с окружающей средой. Такое совмещение
двух зачастую противоречивых ролей возможно лишь при высоком авторитете психоаналитика
у ребенка.Сказанным выше, конечно, не
исчерпывается все многообразие психотерапевтических подходов в Д. п., существующих
в настоящее время. В частности, выделяются 2 принципиальные ориентации в
Д. п. — работа непосредственно с ребенком и работа с его социальным окружением
(в первую очередь с семьей и детским коллективом). Обе ориентации могут реализовываться
на различных уровнях: мотивационноэмоциональноаффективном, логикопознавательном,
поведенческом, психофизиологическом. Предполагается, что разные психотерапевтические
направления могут включать методы различной ориентапии и уровня воздействия.
Например, датский психоанализ при таком рассмотрении включает ориентацию и
на ребенка (игровые методики и др.), и на среду (работа с родителями в виде
различных форм семейной психотерапии).Для построения психотерапевтически
ориентированного диагноза предлагается учитывать 6 вариантов этиопатогенетических
факторов: 1) ситуативные проблемы; 2) проблемы в семейной системе; 3) когнитивные
и поведенческие проблемы; 4) эмоциональные нарушения; 5) нарушения развития
и личностные расстройства; 6) биологические отклонения. При этом отмечается,
что одного фактора недостаточно для полного понимания проблем ребенка и лишь
их сочетание в различных пропорциях ведет к построению удовлетворительной
рабочей гипотезы.В нашей стране проблемы Д. п.
активно разрабатывались рядом авторов так называемой ленинградской школы,
в первую очередь А. И. Захаровым, В. И. Гарбузовым, Э. Г. Эйдемиллером и М.
И. Буяновым, А. С. Спиваковской, Ю. С. Шевченко и др. Методологической основой
Д. п. является комплексное использование различных психотерапевтических
подходов в рамках основных форм психотерапии (индивидуальной, семейной,
групповой) с учетом специфики и этапов онтогенетического развития. Использование
психотерапевтических методов и их сочетание в конкретных индивидуальных (семейных)
психотерапевтических программах определяется этапом нервнопсихического
развития ребенка (выделяются 5 этапов: 1) период самоутверждения, становления
личности, ее самооценки и системы отношений — 2,54 года; 2) период застенчивости
—47 лет; 3) период адаптации в массовой школе — 78 лет; 4) период адаптации
личности в коллективе — 911 лет; 5) подростковый период — 1120 лет), а
также возрастным уровнем преимущественного нервнопсихического реагирования
(выделяют 4 уровня: 1) соматовегетативный —03 года; 2) психомоторный —47
лет; 3) аффективный —510 лет; 4) эмоциональноидеаторный — II17 лет). Практически
всеми указанными выше авторами отмечается, что незрелость личности ребенка,
своеобразие психогенных факторов, ведущих к невротическому реагированию,
такие особенности детской психики, как раздражительность, впечатлительность,
склонность к фантазированию, аффективность, внушаемость и др., делают невозможным
механический перенос методов психотерапии взрослых в Д. п. Ведущая тенденция
в психотерапии детей — переход от симптомоцентрированных к личностноориентированным
методам по мере взросления пациентов. Чем младше ребенок, тем менее нозологически
дифференцированы его нервнопсихические расстройства и тем труднее их психотерапевтическая
коррекция. Так, например, при синдроме невропатии (который является наименее
специфичным) возможности психотерапии ограниченны и заключаются главным
образом в психотерапевтической коррекции воспитательных подходов матери.
Такая ориентация в психотерапии маленьких детей на работу с системой “мать
и дитя” объясняется особой важностью и симбиотическим характером взаимоотношений
ребенка с матерью в первые годы жизни (Гарбузов В. И., Захаров А. И., Исаев
Д. Н., 1977).В
периоде самоутверждения, становления личности, ее самооценки и системы отношений
выбор психотерапевтического метода обусловлен основными психологическими
проблемами ребенка и включает в себя, помимо лечебнопедагогической коррекции
неправильного стиля семейного воспитания (чаще в форме различных вариантов
семейной психотерапии), методы детской игровой психотерапии, обеспечивающие
оптимизацию взаимоотношений со сверстниками (Эйдемиллер Э. Г., 1988).Психотерапия в периоде застенчивости
также строится с учетом проблем ребенка; объем психотерапевтического воздействия
расширяется и предполагает включение семейной и индивидуальной, ориентированной
на разъяснение психотерапии. На этом этапе большое значение приобретает групповая
психотерапия. Ее задача — эмоциональное отреагирование конфликтной ситуации
в группе и десенсибилизация угрожающих образов в сознании посредством их
условного изображения и ттпрпттпления в игре (Захаров А. И., 1979).Психотерапия
в периоде адаптации в массовой школе в большей степени ориентирована на преодоление
коммуникативных трудностей. Наряду с индивидуальной и семейной психотерапией
активно используются поведенческие методы (контактная десенсибилизация, эмотивное
воображение, парадоксальная интенция, тренинг самоутверждения). Групповая
психотерапия сочетается с семейной.В
подростковом периоде акцент в психотерапии все больше смещается на методы
личностноориентированной психотерапии — семейную и групповую в их интеракционной
и структурной моделях. На этом этапе поведенческие, особенно гипносуггестивные,
методы психотерапии становятся все менее значимыми (Гончарская Т. В., 1979).Таким
образом, современная Д. п. строится на применении различных взаимодополняющих
психотерапевтических методов с учетом этапов нервнопсихическою развития
ребенка. Опубликовано на сайте: http://med4net.ru Прямая ссылка: http://med4net.ru/referat/view/3318.html
|