15.04.2010 - Выгода, вторичная(эпинозическая) (Gain, Secondary) (Gain, Epinosic)

ВЫГОДА, ПЕРВИЧНАЯ (ПАРАНОЗИЧЕСКАЯ) ( GAIN, PRIMARY) (GAIN, PARANOSIC)  
Выгода, вторичная (эпинозическая) ( Gain, Secondary) (Gain, Epinosic)  Бессознательно мотивируемое стремле­ние
извлечь выгоду из невротических сим­птомов или болезни. Первичная /паранозическоя) выгода относится к
мотивам, ведущим к образованию и первому проявлению сим­птомов. Она имеет два
компонента. Внут­ренний компонент
относится к выгодам от симптома кок компромиссного образования между
конфликтующими инстинктивными влечениями и силами вытеснения (Сверх-Я). Фрейд
(1905) описал этот внутренний эле­мент как "сбережение психических
усилий... наиболее приемлемое в экономическом смысле разрешение ситуаций, где
имеет
место психический конфликт' (с. 43). (Мы говорим о
"бегстве в болезнь'.) Внешний компонент
первичной выгоды относится к использовонию симптома для смягчения межличностных
конфликтов или иных вне­шних угроз, служащих пусковым механизмом внутреннего
конфликта.
Вторичная (эпизоническая) выгода пред­ставляет собой
преимущество, которое пациент получает от уже сформированных симптомов, то есть
преимущество, которое он не предполагал или не намеревался (бессознательно)  получить в начальный пе­риод симптомообразования. Это выгода не приводит к
симптомообразованию, но спо­собствует закреплению болезни и сопро­тивлению лечению.
Вторичная выгода так­же может иметь внутренний и внешний элементы (Katz, 1963, с. 48), хотя
внешний элемент значительно чаще является предме­том аналитических дискуссий.
Он относит­ся к преимуществам, получаемым в межлич­ностных отношениях и
жизненных ситуациях. Внутренний элемент относится к возможно­стям использовать
болезнь для регрессив­ного, нарциссического удовлетворения:
Фрейд (1926) приводит пример обсессивного индивида,
получающего нарциссическое удовлетворение от представления, будто он чище и
совестливее других.
Примеры, приводимые Фрейдом и дру­гими
аналитиками для иллюстрации вторич­ной выгоды, свидетельствуют о расплывча­тости
понятия. Как правило, невозможно определить, присутствовал ли данный фак­тор,
рассматриваемый в качестве вторич­ной выгоды, когда впервые формировался
симптом. Еще сложнее локализовать во времени после свершившегося факта син­хронность
воздействия со стороны Сверх-Я и достижение нарциссической выгоды от болезни.
Разграничение первичной и вто­ричной выгоды на основе четкого разделе­ния
момента симптомообразования и за­крепления болезни также требует пере­смотра.
Как отмечает Кац (1963), выгода от болезни в защитном и адоптивном отно­шении
меняется с момента симптомообразования в бесконечном процессе защитных усилий
Я.
См. множественный
детерминизм, симп­том.