Наш опрос

Ваше отношение к БАД? (биологически активные добавки)

Регулярно принимаю
Иногда принимаю
Не верю в эффективность
Категорически против
В первый раз слышу о БАД


Результаты
Другие опросы

Всего голосов: 275
Комментарии: 0

Медицина в мире
Новости медицины
Школа клинициста
Главная  Лучшие    Популярные   Список  
Опухоли почки

Рак почки следует дифференцировать с солитарной кистой почки, поликистозом, гидронефрозом, абсцессом и карбункулом почки, туберкулезом почки, реже – с опухолью надпочечника и забрюшинной клетчатки.

Лечение

Оперативное лечение

Оперативное лечение показано большинству больных раком почки. Основным оперативным методом является радикальная нефрэктомия. При ее выполнении единым блоком удаляют почку вместе с околопочечной и забрюшинной жировой клетчаткой, регионарными лимфатическими узлами от диафрагмы до бифуркации аорты и места слияния общих подвздошных вен. При выполнении операции необходимо избегать манипуляции на почке до момента лигирования почечных сосудов.

При выборе оперативного доступа для радикальной нефрэктомии необходимо соблюдать основной постулат онкологии – абластичность, а также минимальную травматичность и доступность объекта операции.

Используют люмботомический, трансперитонеальный и трансторакальный оперативные доступы к почке. При использовании любого доступа опухолевая почка должна удаляться экстрафасциально.

Традиционным и наиболее распространенным доступом в урологии является внебрюшинный люмботомический, рекомендуют применять этот доступ при удалении небольших опухолей нижнего и среднего сегментов почки.

Трансперитонеальный доступ по сравнению с люмботомическим обладает некоторыми преимуществами. К ним относятся непосредственный выход на магистральные сосуды почки, значительная атравматичность и абластичность, возможность осуществления детальной ревизии органов брюшной полости и, при необходимости, удаления селезенки, резекции кишки, печени, поджелудочной железы. Определенные трудности при трансперитонеальном доступе возникают при инфильтрации опухолевыми массами почечных сосудов.

Различные модификации трансторакального доступа (тораколюмбальный, торакофренолюмбальный, торакоабдоминальный) обеспечивают широкий доступ к верхнему полюсу почки, почечной ножки, а также аорте и нижней полой вене. Если удаляется опухоль больших размеров, торакальную часть доступа можно проводить в десятом или девятом межреберьях.

Выполнение радикальной нефрэктомии затруднено при прорастании опухолевого тромба в почечную и нижнюю полую вены. Частота венозной опухолевой инвазии – 4-10%. Если опухолевый не распространяется за пределы почечной вены, то лигатуру необходимо накладывать медиальнее тромба. При проникновении опухолевого тромба в нижнюю полую вену тромбэктомию выполняют после предварительного наложения мягких сосудистых зажимов выше и ниже тромба. При прорастании опухоли устья почечной вены и стенки нижней полой вены выполняют краевую резекцию нижней полой вены.

Необходимость удаления надпочечника при выполнении нефрэктомии возникает при больших опухолях верхнего полюса почки, обнаружении метастазов в надпочечнике при компьютерной томографии или во время операции.

В некоторых случаях показано выполнение органосохраняющей операции – резекции почки. Она является общепринятым методом лечения больных с опухолью единственной почки, двусторонними поражениями, а также при нарушении функции контралатеральной почки. Целесообразность выполнения резекции почки при нормальной противоположной почке в настоящее время является предметом обсуждения.

Некоторые исследователи полагают нецелесообразным выполнять резекцию почки при нормально функционирующей контралатеральной почке, отмечая лучшие отдаленные результаты после радикальной операции. Однако большинство авторов указывают на возможность выполнения резекции почки при небольших (до 4 см) опухолях независимо от функции противоположной почки. Некоторые авторы считают возможным выполнять резекцию почки только при опухолях меньше 2 см, так как, по их мнению, при резекции более крупных новообразований риск появления местных рецидивов существенно возрастает.

Во время органосохраняющей операции необходимо выполнять морфологическое исследование ткани почки, чтобы определить границу опухолевой инвазии. Предлагают применять фотодинамический метод с использованием 5-аминолевуленовой кислоты. Резекцию почки можно выполнить лапароскопическим методом, однако широкое распространение такая операция не получила.

Иммунотерапия

Наряду с хирургическим лечением опухоли почки возможно применение консервативных методов, основное значение из которых имеет иммунотерапия. Последняя показана главным образом при метастатическом и рецидивном раке почки.

Наиболее широкое распространение получило использование интерлейкина-2, альфа-интерферона или их комбинации. Эти препараты эффективны у 15-20% больных, с кратковременной или длительной ремиссией.

Установлено, что эффективность малых доз интерлейкина-2 или альфа-интерферона практически не отличается от эффективности больших доз, но токсичность последних значительно выше. Эффективность интерлейкина-2 выше, чем альфа-интерферона, поэтому именно этот препарат следует рекомендовать в качестве первой линии иммунотерапии рака почки.

По мнению некоторых авторов эффективность иммунотерапии в значительной степени определяется гистологическим строением почечно-клеточного рака: лучшие результаты – у больных со светлоклеточным и смешанным раком, тогда как при саркоматоидных опухолях эффективность иммунотерапии цитокинами чрезвычайно низка.

Относительно целесообразности назначения иммунотерапии в качестве адъювантной терапии после хирургического лечения почечно-клеточного рака для предотвращения локальных рецидивов и метастазирования единого мнения нет: одни исследователи считают ее неэффективной, тогда как другие отмечают увеличение выживаемости больных.

В последние годы активно изучают возможность применения других цитокинов при раке почки, однако пока не удается создать новые высокоэффективные противоопухолевые иммунопрепараты. Неэффективными при метастатическом раке почки оказались рекомбинантный гмма-интерферон и рекомбинантный интерлейкин-12.

Химиотерапия

Роль химиотерапии менее важна, однако при метастатических и рецидивных опухолях химиопрепараты могут быть минимально эффективны. Эти препараты обычно сочетают с иммунотерапией. К наиболее часто назначаемым цитотоксическим препаратам относятся винбластин (эффективен у 6-9% больных) и 5-флуороурацил (эффективен у 5-8% больных).

Низкая эффективность химиотерапии при почечно-клеточном раке обусловлена феноменом мультилекарственной резистентности, связанной с соответствующим геном. Поэтому активно изучают возможность применения химиопрепаратов в комбинации с ингибиторами этого феномена. К ним относятся верапамил и производные циклоспорина.

Гормональная терапия

Гормональная терапия , в частности, препаратами прогестерона, которую еще недавно широко применяли для лечения распространенных форм рака почки, в настоящее время из-за крайне низкой эффективности практически не используется.

Дополнительно по данной категории

25.02.2009 - РАК КОЖИ
25.11.2008 - Доброкачественные опухоли мочеполовой системы
25.11.2008 - Нефробластома
25.11.2008 - Опухоли верхних мочевых путей
25.11.2008 - Рак мочевого пузыря
25.11.2008 - Опухоли мочеиспускательного канала
25.11.2008 - Опухоль яичка
25.11.2008 - Опухоли придатка яичка
25.11.2008 - Первичные опухоли семенного канатика

Кабинет пользователя

Здравствуйте,
Гость
Регистрация или входРегистрация или вход
Забыли пароль?Забыли пароль?

Ник:
Пароль:
Код:Секретный код
Повторить:

Рейтинг@Mail.ru Rambler's Top100


The release is prepared by Med4Net.ru