ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
Перфорация аппендицита с развитием диффузного (распространенного) или разлитого перитонита.
На фоне характерной клинической картины острого аппендицита боль внезапно резко усиливается (момент перфорации), после чего распространяется по всему животу. Общее состояние больного быстро ухудшается. Нарастает интоксикация, постепенно развивается прогрессирующий парез желудочно-кишечного тракта, проявляющийся вздутием живота, срыгиванием и рвотой застойным желудочным содержимым. Другие симптомы - сухой обложенный язык, тахикардия, не соответствующая уровню температуры, в крови - высокий лейкоцитоз. При физикальном исследовании определяются разлитое напряжение мышц и болезненность по всему животу с положительными симптомами раздражения брюшины, полное отсутствие перистальтических шумов кишечника.
Лечение - операция. Однако при выраженной интоксикации, четких признаках диффузного перитонита необходима предоперационная подготовка, которую в течение 2-3 ч проводят совместно хирурги анестезиолог. Оперативное вмешательство состоит в аппендэктомии, промывании брюшной полости, ее дренировании. При разлитом перитоните после операции проводят перитонеальный лаваж или повторные релапаротомии (первоначально через день) с промыванием брюшной полости.
Прогноз серьезный.
Аппендикулярный инфильтрат
- представляет собой конгломерат воспалительно измененных органов и тканей, причиной образования которого служит острый деструктивный аппендицит. Большой сальник, брыжейка и петли тонкой кишки ограничивают воспалительный процесс. Через 3-4 дня после образования инфильтрата воспалительные изменения выражены столь резко, что разделить инфильтрат не представляется возможным, если же подобные попытки производятся, то это может закончиться разрывом стенки кишки.
Обычно через 3-5 дней после появления болей в правой подвздошной области интенсивность их несколько уменьшается. Температура субфебрипьная. При осмотре язык влажный, обложен. Живот мягкий, определяется ригидность мышц и умеренная болезненность в правой подвздошной области, здесь же пальпируется малоболезненное плотное без четких границ малоподвижное образование. Место могут отмечаться слабоположительные симптомы раздражения брюшины. В анализе крови -лейкоцитоз со сдвигом формулы влево. При обзорном рентгенологическом исследовании брюшной полости определяется пневматоз близлежащих к инфильтрату петель кишечника.
Исходы аппендикулярного инфильтрата:
1) рассасывание под влиянием консервативного лечения;
2) после некоторого уменьшения болей вновь усиление болевого синдрома, повышение температуры, местно-усиление и увеличение зоны болезненности с нарастанием и распространением перитонеальных симптомов. В анализе крови - нарастание лейкоцитоза и сдвига формулы влево.
Подобная клиническая картина обусловлена недостаточной барьерной функцией инфильтрата с нарастанием перитонита. Необходимо оперативное вмешательство-лапаротомия под общим обезболиванием, только после лапаротомии можно решить вопрос о характере операции;
3) абсцедирование аппендикулярного инфильтрата - см. Абсцесс.
Лечение аппендикулярного инфильтрата консервативное: механически щадящая диета, холод на живот, антибиотики широкого спектра действия, метронидазол. Через 3-6 мес (за этот срок происходит полное рассасывание инфильтрата) показана плановая аппендэктомия, которую целесообразно проводить под общим обезболиванием, так как часто она сопровождается значительными техническими трудностями.
| Разместил: http://med4net.ru Дата: 21.04.2009 Прочитано: 4418 | |  |
|
Пульмонология
