КРИОДЕСТРУКЦИЯ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ
Впервые сверхнизких температур для разрешения ткани замораживанием впервые были выполнены Conder, Soanes, Smith в 1964 году. К настоящему времени накоплен значительный клинический опыт криохирургического лечения аденомы простаты, выработаны четкие показания к его применению, известны возможные осложнения и отдаленные результаты. Основным критерием при выборе криохирургического метода лечения у больных аденомой предстательной железы большинство авторов считают степень операционного риска.
Первая в бывшем СССР операция криодеструкции аденоматозной предстательной железы была проведена 28 июня 1968 года А.И.Френдовичем с использованием сконструированного им же инструментом КПД-3. По данным Федорова В.Д., Cahan разработал методику трансуретральной криопростатэктомии. С тех пор, начиная с установки Кондера, Linde СЕ-4, разработаны разные комплекты -установки для криодеструкции аденоматозной ткани и с каждым годом появляются новые модификации. Здесь следует упомянуть оригинальный метод В.Ф. Криворотько для криодеструкции предстательной железы. Криодеструкция аденоматозной ткани (задней уретры) и вместе с ней и шейки мочевого пузыря при необходимости бывают разными:
n По объему разрушений - частичная, полная (тотальная);
n по форме и направленности - цилиндрическая, коническая, направленная;
n в зависимости от состояния мочевого пузыря - криодеструкция при закрытом мочевом пузыре, при раскрытом оперативным путем пузыре, с временной обтурацией надлобкового свища (при наличии последнего);
n в зависимости от пути введения криодеструктора - трансуретральная, трансвезикальная трансперинеальная (чрезпромежностная) ( редко);
n по количеству циклов замораживания - оттаивания во время одной операции: в зависимости от количества операций у одного больного - однократная (первая), повторные, в случаях сочетания криодеструкции с другими вмешательствами в той же области - криодеструкция до, после и т.д. Основным видом операции является частичная цилиндрическая трансуретральная криодеструкция с применением однократного замораживания - трансуретральная криодеструкция простаты (ТУК). В настоящее время выпускаются криорезектоскопы (CIRCON, American Medical Systems (AMS), позволяющие под визуальным контролем и без вскрытия мочевого пузыря произвести криообработку предстательной железы. Имеются отечественные криодеструкторы серии "Электроника"- Киевского производства которые почти нечем не уступают зарубежным аналогам.
Операция обычно производится под кратковременным внутривенным наркозом или периуретральной анестезией. Через уретру в мочевой пузырь вводится криозонд (или цистоуретроскоп-криодеструктор). Снижение температуры на криозонде до - 160 С проводится одной- двумя экспозициями по 4-5 мин (по режиму работы прибора). Такая рабочая температура криоаппликатора обеспечивает глубокое и быстрое промораживание тканей в режиме отсутствия адгезивного эффекта, вследствие чего аппликатор при наличии достаточно сухого операционного поля не примерзает к тканям и может быть в любой момент легко удален из операционного поля без отогревания (А.И.Рылкин с соавт., 1975). Обычно после операции больные выписываются домой спустя 1-1,5 недели для амбулаторного лечения (антибиотики, спазмолитики, промывание мочевого пузыря и введение в мочевой пузырь и уретру ферментов и др.).
| Разместил: http://med4net.ru Дата: 22.11.2008 Прочитано: 4780 | |  |
|
Пульмонология
