Продолжая тему тепловоздействия на предстательную железу, не следует забывать, что один из главных источников тепловоздействия на организм является лазерная энергия. В терапии заболеваний предстательной железы лазеротерапия стала активно внедряться с середины 80-х годов, а настоящее признание в качестве метода паллиативного или консервативного лечения АПЖ получила только в начале 90-х годов.
Для лазерной термотерапии ( или электротермотерапии) АПЖ выпускаются разные приборы, позволяющие по разному создать тепловой режим возле или в ткани простаты. Чаще всего при терапии заболеваний предстательной железы для гипертермического воздействия в качестве источника лазерного излучения используется эндоскопическая установка или приборы на алюминий-иттриевом гранате с неодином (АUГ-Нg) мощностью до 80 Вт. При этом для консервативной паллиативной терапии АПЖ мощность энергии лазера обычно не превышает 10 Вт. Энергия лазерного излучения подводится к объекту через уретральный катетер, внутри которого оптическое волокно (кварцевый световод) диаметром 200-300 мкм. В приборах старого образца в момент- проведения процедуры световод инсуффлируется инертным газом (азотом). Для гипертермического воздействия на простату оптимальным, по данным многих специалистов, является непрерывный режим. Общее время воздействия луча при этом (за 1 сеанс) не превышает 1 час.
Некоторые специалисты (Tenkings et al, 1992) описали свой прибор для термической <обработки> простаты при температуре 40 градусов с помощью аргонового лазера низкой интенсивности (не больше 465 Вт). Такой лазер, расфокусированный в области предстательной железы, они считают допустимым, т.к. при нормальном кровотоке в ткани энергия излучения в значительной степени экранизируется сосудистой сетью органа. Достигая температуры 40-42 градусов по Цельсию, в течение 30 мин - 1 часа поддерживают этот режим, который оказывает нужный эффект на ткани простаты.
Для лазерной термотерапии (электротермотерапии) имеются электролазерные приборы на основе гелий-неонового непрерывного лазерного излучения (длина волны от 0,70 до 90 мкм), выходной мощностью около 20 мвт. Такие биполярные приборы, как правило имеют активный эндоуретральный (или ректальный) электрод. Второй электрод (платиновый) - помещается на крестце или надлобковой области пациента. При использовании таких приборов (например, Ярило, Россия) лазерное тепло воздействует на собственно железистый аппарат железы, а электрические импульсы вызывают сокращение гладких мышц предстательной железы, поперечно-полосатых мышц промежности. В эффекте электровоздействия этих приборов несколько превалирует чисто тепловой эффект, следовательно, такой лазерный прибор с сочетанным эффектом лучше всего использовать для лечения простатитов, везикулитов, потому, что вызываемое сокращение гладкой мускулатуры при АПЖ может ухудшать состояние дела, ведь одним из компонентов патогенеза АПЖ и ОЗМ является сокращение гладкой мускулатуры шейки мочевого пузыря. Лучше использовать один такой гелий-неоновый лазер, но не в диапазоне лечения простатита.
Некоторые лазерохирургические приборы на основе YAG-Nd имеют широкий диапазон действия (SLT-CШA), поэтому кроме коагуляции и выпаривания, они используют и для среднего гипертермического воздействия на простату (температурный режим 40-45 градусов). Конечным результатом является сморщивание железы и свободное мочеиспускание. Выпускаемые в последнее время Эрбиум-АИГ (Er-YAG) лазерные хирургические приборы (Superb-8) также нашли широкое применение в лазеротерапии заболеваний простаты. После подобных гипертермических лазерных процедур нередко также отмечается отек окружающей ткани и шейки мочевого пузыря, заставляющий устанавливать таким больным уретральный катетер на несколько дней. Эффективность лазерной термотерапии, по данным некоторых авторов (Takashi et al., 1994; Warayan et al., 1995; Smith, 1995) высокая при сравнительно низком числе осложнений.
| Разместил: http://med4net.ru Дата: 22.11.2008 Прочитано: 3763 | |  |
|
Пульмонология
