Лазерная аденэктомия простаты, перспективы
Длина волны такой лазерной системы варьирует от 805 до 950 нанометров. Диодные лазеры обычно меньше по размерам и комплектации, требуют меньше энергии и в эксплуатации дешевле. Они дают до 60 ватт, которых при такой длине волны будет вполне достаточно для обработки предстательной железы. Ватсон Г. (1994) описаны хорошие коагулирующие и выпаривающие результаты при энергии от 15-25 ватт для таких урологических операций как циркумцизия, стриктура уретры, кондиломы полового члена, опухолей мочевого пузыря и АПЖ. Другие авторы описали действие диодных лазеров, как ''близкие'' по длине волны и пенетриации ткани. Именно диодные лазеры сейчас апробируются для новой операции при АПЖ –интерстициальной аденопростатэктомии. Гемостаз при использовании диодных лазеров для аденомэктомии лучше, чем при обычной Hg:AUT (Ne-YAG) вапоризации.
Holmium:YAG LASERS
HL-YAG (Холмиевые лазеры)
Это новая длина лазерной волны, которая в скором будущем может получить широкое распространение в области урологии, в частности хирургии простаты. Она используется в ортопедии для эндоскопических процедур. Shanberg (1996) и другие апробировали холмиевый лазер для коагуляции и вапоризации у больных с обструктивной АПЖ. Комбинация обеих методик дала обнадеживающий результат при обработке простаты весом от 60 до 130 г с подключением более высокой энергии. Осложнений не больше, чем при операции с предыдущими методиками и волнами лазера. Холмиев-ИАГ лазер длиной волны 2140 нм появились в 95 году. По существу можно сказать, что Х-ИАГ лазерная простатэктомия пришла и может иметь достойное место в лечении ДГПЖ. За 1997 и 1998 гг. появилось много сообщений от несколько центров США, Новой Зеландии, и Японии где проводятся резекция и энуклеация железы с помощью Hol-Yag лазера.
Резекция простаты с помощью Hol лазера (HoLRP) выполняется посредством резектоскопа с лазерным оптическим волокном 550мкМ. При этом, лучи подаются на ткань с конца лазерного волокна. При такой операции железа удаляется крупными кусками, которые потом аспирируются, или просто вымываются из мочевого пузыря. Удаляемые куски не должны быть слишком большими для удобства эвакуации. Если железа не большая, удаляют полностью только среднюю долю, по необходимости резекцируются боковые и в таком случае убирают эти доли целиком. Однако, такая процедура не всегда удается и приходится выполнить весьма трудную задачу - размельчить куски железы для удобной эвакуации трансуретрально.
С появлением новой техники энуклеации простатических долей (HoLEP) целиком, c последующим размельчением в мочевом пузыре, операция с использованием Холмиева лазера существенно упростилась. HoLEP - Holmium Laser Enucleation of Prostate - Это эндоскопическая операция которая обычно выполняется либо надлонным или трансуретральным доступом. По методу Fraudorfer и Gilling до операции определяют слщзщсть потока мочи (Qmax), обьем предстательной железы (Vmax), и общую оценки симптомов инфравезикулярной обструкции по системе IPSS. Обычно для HoLEP и HoLRP используют лазерную энергию 2 Дж при частоте 40 Гц (Versa pulse select,Coherent med.Inc.), пропускаемую через 550мкм лазерное волокно и резектоскоп постоянного дренирования.
Лазерное рассечение шейки мочевого пузыря начинают на 5 и 7 часах, их же продляют с обеих сторон до уровня семенного бугорка. Затем дистально соединяют разрезы и по этому проделанному доступу к железе определяют размеры каждой доли. Резекция одной отдельной доли производится назад в сторону шейки мочевого пузыря, и в конце вылушивается одна целая доля ретроградно в мочевой пузырь. После такой энуклеации средней доли приступают к обработке боковых долей отдельно, начиная со семенного бугорка. В начале определяют вершину объекта для резекции или энуклеации. Затем шейки мочевого пузыря рассекают глубоко на первом часу. За этим последует соединение верхнего и нижнего разрезов, которое позволяет обработать лазером и освобождать гиперплазированную железу данной доли от хирургической капсулы. Такую же процедуру повторяют на другой стороне. Остатки аденомы (если имеются) убирают и на этом заканчивается главный этап операции.
| Разместил: http://med4net.ru Дата: 22.11.2008 Прочитано: 6750 | |  |
|
Пульмонология
