Ангиология в детской хирургии
При слоновости, раннее консервативное лечение у грудных детей в последние годы сочетают с операциями.
Венозные дисплазии (ВД) создают разнообразную клиническую картину.
Венозная аневризма большой вены
Голена в мозге — одна из причин гидроцефалии и кровоизлияния.
Прогрессирующая эктозия одной или двух яремных вен требует иссечения или хирургического укрепления. Нарушение венозного
оттока обуславливает прогрессирующие патологические изменения — тканевые процессы типа фиброза и патологические изменения в
органах и системах, страдающих от венозной гипертензии.
Змеевидно и четкообразно расширенные вены семенного канатияка (варикоцеле) возникают при нарушении венозного оттока,
сопровождаются нарушением фертильности.
К ВД относятся флебэктозия нижних конечностей. Расширение вен чаще наблюдается на ограниченном участке.
Нестабильные поражения, "исчезающие" сосудистые образования
Артериальные дисплазии:
Гемангиомы — поражения различных тканей и органов гистологически сходными, капилляро подобными сосудистыми
разрастаниями.
60-70% регрессирует, 15-20% остаются стабильными, 10-25% — растут. ГА происходят из всех трех слоев сосудистой стенки.
Точечная ГА — телеангиэктазия — ярко-красная пятно 0.5-2 мм., от которого расходятся внутрикожные сосуды.
Плоская ГА окрашена в красный цвет, диаметр 1-5 см.
Капиллярная ГА — более яркая по окраске, выступает над поверхностью кожи.
Кавернозные ГА — занимают большую площадь, быстро и агрессивно растут, деформируют органы.
Лечебные приемы при ГА:
Близкофокусная рентгенотерапия;
Одно и многоэтапная хирургическая экстирпация с предварительной перевязкой или эмболизацией ствола и последующим
замещением дефекта кожным лоскутом;
Множественное повторное прошивание опухоли;
Электро-, термокоагуляция;
Криотерапия;
Облучение лазером;
Инъекции склерозирующих средств.
Злокачественные ГА представлены тремя слоями сосудистой стенки:
злокачественная гемангиоэндотелиома;
ангиолимфосаркома;
гемангиоперицитома.
Синдромы сосудистой дисплазии для дифференциальной диагностики
Синдром Штургль-Вебера. Сочетание плоского сосудистого пятна на лице, соответственно иннервации троиничного нерва или
лицевого с глаукомой и внутримышечной кальцификацией, как следствие микроинфарктов.
Синдром Луи-Бар. Гемангиоэктазии на коньюктиве ближе к векам, пятна на лице, расстройство равновения (атрофия мозжечка) .
Синдром Гевенара. Распадающиеся язвы на стопах новорожденных, напоминающие диабетические и другие гангрены — следствие
концевых ветвей артерии.
Синдром Казабаха-Меритта. Обширные кавернозные сосудистые поражения. Кровоточивость связана с быстронарастающей
тромбоцито-пенической пурпурой, может послужить причиной гибели.
Синдром Клеппеля-Треноне. Увеличение размеров конечности, расширение подкожных вен нижней конечности. Причиной бывает
препятствие оттоку по глубоким венами (аномальные артериальные стволы, аплазия и гипоплазия глубоких вен, тяжи рубцовой и
сухожильной ткани) . Плоские ангеомы дополняют картину.
Синдром Паркса-Вебера. Наличие крупных артериовенозных фистул и аневризм.
Синдром Терлера. Проявляется у новорожденных лимфедемой конечностей в результате временной врожденной недостаточности
лимфатических клапанов. Привлекает внимание крыловидная шея.
При обследовании: аплазия яичников, коарктация аорты, брахидактилия, задержка роста.
В отличие от взрослых СД в первые годы жизни ребенка нередко подвергаются быстрым преобразованиям (бурному росту,
обратному развитию) . Это является основанием выделения клинической педиатерической ангиологии.
Литература:
Долецкий С. Я./ Хирургия, №№ 5,6,1992 г.
| Разместил: http://med4net.ru Дата: 20.11.2008 Прочитано: 3843 | |  |
|
Пульмонология
