 10.09.2010 - Лечение нейровертеброгенных заболеванийЛечение. Рефлексотерапия.Лечение. Симптоматическая терапия в острейшем периоде заключается в снижении интенсивности боли - наиболее мучительного проявления болезни. С этой целью применяют местные анестезирующие средства (анестезин, новокаин), аналгетики различных классов (анальгин, баралгин, бутадион и др.) как в таблетированной, так и парентеральной форме, вплоть до инъекций литических смесей при гипералгическом синдроме. На этапе прогрессирования тактика патогенетической терапии определяется основными механизмами развития болезни. В случае ослабления фиксационных свойств ПДС его стабилизация достигается путем пассивной локально-мышечной (местно-раздражающие препараты) и органической фиксации (алоэ, стекловидное тело, плазмол). При наличии механических факторов патологии (ущемление капсулы межпозвонкового сустава, грыжа межпозвонкового диска - межпозвоночная грыжа, лечение в клинике) и в случае отсутствия показаний к оперативному лечению выполняют нейроортопедические мероприятия - тракционные, мануальные, с назначением дегидратирующих средств (фуросемид, лазикс). Для воздействия на дистрофически измененные ткани используют десенсибилизирующие (пипольфен, супрастин) и нестероидные противовоспалительные препараты (вольтарен, реопирин). В случае сосудистых расстройств назначают средства, нормализующие вазо-вегетативный фон (эуфиллин, компламин). Эти мероприятия направлены одновременно и на коррекцию экстравертебральных синдромов - мышечно-дистонических, рефлекторно-сосудистых. Кроме того, уже в острой фазе процесса применяют рефлекторные методики. Рефлексотерапия. Важным моментом рефлексотерапии вертеброгенных синдромов, как боли вообще, является применение тормозного метода (слабого или сильного его вариантов). Исключение составляют радикулоишемии, характеризующиеся сочетанием пареза мышечных групп и нерезких болевых ощущений. В этом случае, с целью нормализации состояния нервно-мышечного аппарата, применяют тонизирующую или переходную методику. Как и при других патологических состояниях, акупунктурная «рецептура» здесь представлена сочетанием местно-сегментарных, отдаленных и общих точек. Однако ее особенностью является выбор сегментарных точек именно в области пораженных ПДС: так, при шейно-грудном уровне процесса стимулируют T14 V10-13 VB20,21, пояснично-крестцовом - T3-5 V2З-28,31-34. Отдаленные точки, нередко совпадающие с алгическими, выбирают преимущественно на стороне боли. И если выбор точек при рефлекторных проявлениях определяется локализацией дистрофических очагов, то при радикулярных синдромах стимулируют пункты, расположенные в зоне иннервации пораженных корешков. В начальной фазе лечения (1-2 процедуры) рекомендуется стимуляция точек общего действия (GI4,10,11 P7 MC6 TR5 E36 VB34,39 RP6...). Данный подход, малоэффективный в случае гипералгических синдромов, вполне оправдан при нерезко выраженных болях. При этом раздражение общих точек, особенно меридиана сердца (C3-7) обеспечивает как нормализацию эмоционального фона, так и снижение интенсивности болей. С этой же целью используют ключевые точки V62 и IG3 первой пары чудесных меридианов. В случае нестабильности ПДС иглы вводят в межпоперечные мышцы по возбуждающей методике, способствуя их сокращению. Напротив, с целью расслабления мышц в зонах миофиксации оказывают тормозное воздействие на точки «валика» - гипертонуса длинных мышц спины. В случае нейро-дистрофических изменений, помимо обкалывания заинтересованных зон, проводят периостальную акупунктуру, с достижением иглы непосредственно надкостницы. Кроме того, рекомендуется «сухое» прокалывание нейро-дистрофических очагов или инъекция в них медикаментов (аналгетиков, витаминов и др.). Для купирования нейро-васкулярных реакций стимулируют сегментарные точки, соответствующие проекции симпатической нервной цепочки (по 1-й боковой линии спины) и «сосудистых» MC6 C7 F2,3. Параллельно с иглоукалыванием применяют аурикулопунктуру и «вспомогательные» методики - точечный массаж, поверхностную иглотерапию, вакуумный массаж сегментарных зон. В качестве примера приведем схему рефлексотерапии правосторонней люмбоишиалгии с ведущими нейродистрофическими (в латеральной головке икроножной мышцы) и вегето-сосудистыми нарушениями и умеренно выраженным болевым компонентом: 1. GI11(2), E36(2); АP: 55(2) 34(d) 57(d) 2. T3, V23(2), V57(d) 3. Поверхностное раздражение паравертебральных зон L1-L5: V25(2), V62(d), IG3(s) 4. T14, V11(2), V60(2); АP: 55(2), 38(d) 5. VB20(2), MC6(2), RP6(2) 6. Баночный массаж пояснично-крестцовой зоны; V23(2), VB30(d), V54(d); проведение игл по длиннику латеральной головки икроножной мышцы. 7. GI4(d), VB34(2); АP: 34(2), 53(d). Продолжительность процедуры составляет 20-30 минут; курс лечения – до 15 процедур, проводимых ежедневно. Возможно повторение лечебного цикла в интервале от 2 до 4 недель. Электроаку - и электропунктура. Электростимуляционным способам придается ведущее значение в рефлекторной терапии вертеброгенных синдромов. Данные методики выполняют электрическими сигналами переменной полярности, предотвращая, тем самым, коагуляцию подлежащих тканей и коррозию акупунктурных игл. В ходе процедуры проводят сочетанное раздражение аурикулярных, сегментарных (2-3 зон) и отдаленных (3-5) точек. При этом в случае интенсивных болей корешкового характера методом выбора является именно электроакупунктура. Как и в случае иглотерапии, эти методики направлены на купирование боли, укрепление мышечного корсета, ликвидацию дистрофических, нейро-сосудистых проявлений, что и определяет выбор параметров электростимуляции. При этом максимальная аналгезия достигается субболевым уровнем раздражения, составляя в среднем 75 мА для верхних и 200мА – для нижних конечностей. Исключением являются случаи выраженной астенизации, когда вызванные ощущения соответствуют «комфортным». Конкретные клинические эффекты обеспечиваются выбором соответствующих частотных характеристик: с целью устранения мышечно-тонических нарушений используют высокочастотные стимулы (60-100 Гц), нейро-дистрофических или невральных – только низкочастотные (до 10 Гц). При вазо-вегетативных сдвигах применяют смешанный частотный режим стимуляции (3/50 Гц). Выделяют также схемы электростимуляции при конкретных вертеброгенных проявлениях, к примеру - синдроме позвоночного нерва и позвоночной артерии, представленного пароксизмами гемикрании, сочетающимися с болями в шейном отделе позвоночника. В основе синдрома лежит раздражение (чаще рефлекторное) позвоночного нерва, с последующим вовлечением надсегментарных структур. В процессе рефлексотерапии данного состояния (исследования И.Ю.Есиной, 1989) особое значение придается электроакупунктуре точки позвоночной артерии, обеспечивающей нормализацию мозгового кровотока Наблюдаемый эффект обусловлен расположением этой точки (на 2/3 расстояния от С2 до сосцевидного отростка) - проекции наиболее спазмогенной зоны артерии. Следует подчеркнуть, что при выраженных вертеброгенных болях электростимуляцию выполняют один-два раза в сутки. Длительность раздражения составляет 15-20 минут; в случае раздельной стимуляции аурикулярных и корпоральных зон время каждого из этапов не превышает 10 минут. Курс лечения варьирует от 8 до 15 процедур, с учетом тяжести состояния и редукции основной симптоматики. Методика чрескожной электронейростимуляции (ЧЭНС). При вертеброгенных синдромах проводят ЧЭНС обширных кожных зон, изначально - метод отбора пациентов с целью имплантации противоболевых электродов. Однако, в дальнейшем была доказана его терапевтическая значимость, а простота эксплуатации позволила рекомендовать ЧЭНС для применения и в бытовых условиях. При этом наибольшее распространение получили малогабаритные приборы «Дельта-101», «Нейрон-01, 02», «ЧЭНС-02», «ЭТНС-100-1,2» и ряд других. Эти приборы являются генераторами биполярной формы импульсов с автономным питанием и различными типами электродов - встроенными или выносными. Максимальная амплитуда стимуляции составляет 60 мА, частота - 3-150 Гц, с возможностью регуляции этих параметров. Метод применяется самостоятельно (в фазе неполной ремиссии) или в комплексной терапии острой стадии процесса. Раздражение проводят в области пораженного отдела позвоночника (паравертебральное расположение зональных электродов) и экстравертебральных очагов - чаще по их периметру. Существуют также варианты воздействия на всю площадь боли, особенно при отчетливых мышечно-тонических и дистрофических сдвигах. Естественно, результативность метода снижается при анестезии области стимуляции. С целью нормализации состояния мышечных структур показаны плавные изменения как частоты (от 200 до 2 Гц), так и амплитуды воздействия. Данный подход в некоторых приборах осуществляется в режиме «массаж». При ведущих в клинической картине невральных или сосудистых нарушениях используют низкочастотные сигналы с амплитудой воздействия, соответствующей комфортной. Продолжительность ЧЭНС составляет 10-15 минут с одновременной стимуляцией не более 4-6 зон. В стадии обострения процедуры проводят ежедневно, а при непереносимом уровне болей - несколько раз в сутки. С целью профилактики или в стадии ремиссии воздействие целесообразно выполнять через день. Сам курс состоит из 10-15 процедур; через 1-2 недели показан дополнительный цикл лечения. Опубликовано на сайте: http://med4net.ru Прямая ссылка: http://med4net.ru/pages/view/42.html |