 22.11.2008 - Аденома предстательной железы, альтернативные методы леченияАльтернативные методы лечения аденома предстательной железыАЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ АДЕНОМЫ ПРЕДСТАТЕЛЬНОЙ ЖЕЛЕЗЫ Мы в предыдущей части этой книги в качестве чаще практикуемых лечебных пособий при аденоме простаты выделили методы классической аденомэктомии, главным образом чрезпузырную аденоэктомию и классическую трансуретральную резекцию простаты (ТУР). Эти методы давно существуют и по- видимому еще долго будут существовать. Но в последнем десятилетии появилось много других методов и подходов. Если не описать их вместе с связанными с ними осложнениями, в том числе и сексуальной дисфункцией, книга будет просто незаконченной. Обычно бессимптомная доброкачественная гипертрофия предстательной железы (ГПЖ) - аденома простаты) не требует особых вмешательств. Такое правило соблюдают хирурги особенно в случаях, где не определяется остаточная моча. Когда у больного появляется дискомфорт (включая никтурию до 2-3 раз ночью) с наличием остаточной мочи в пределах 50-60 мл, можно назначать консервативное лечение. При этом, массаж простаты раз в неделю (где железа мягкая, эластичная или имеется небольшой воспалительный процесс) нередко помогает, но все так же временно. Некоторые специалисты с успехом назначают стилбестрол по 1 мг 3 раза в день - после процесса в железе. Плотные аденомы обычно не чувствительны к такому методу лечения, В качестве адьювантной паллиативной терапии АПЖ /ГПЖ часто назначают горячую сидячую ванну или горячую микроклизму, которые облегчают некоторые тяжелые симптомы заболевания. Описано длительное облегчение (исчезновение симптомов пузырного раздражения) при приеме некоторых уро-седативных препаратов - как урисед или паиридум. При сопутствующем инфекционно-хроническом воспалительном процессе мочевого пузыря параллельно назначают антибиотики. До инициации антибиотикотерапии важно помнить, что некоторые химиотерапевтические препараты обладают специфическим действием на разные микроорганизмы (бактерии), которые обычно высеваются из мочеполового пути, поэтому важно узнать, в первую очередь, к какой большой группе относятся данные вызывающие инфекцию микроорганизмы, и при обострении или повторном воспалительном процессе произвести посев мочи на чувствительность (к химиотерапевтическим препаратам). Если нет возможности определить последнюю, то можно смело рекомендовать комбинированную терапию - из разных препаратов, которые сегодня пользуются успехом и популярностью. Из-за высокого темпа обновления и пополнения рынка химиотерапевтических препаратов могут завтра быть уже непригодными. Определенной популярностью при терапии неспецифических воспалительных процессов мочеполового пути пользуются такие препараты: - К которым чувствительны палочки, кокки и др.: триметотрин в сочетании с ко-тримоксазолом (септрин, сепран, бисептол, Гросептол ориприм, бактрим): по 480 мг х 2 раза в день, сульфаметотиазидол (тиосульфин) 0,5 мг ч 2 раза в день, сульфасоксазол - 0,5 мг ч 2 табл 4 раза в день. В некоторых урологических клиниках Европы (Англии и Германии Септрин занимает лидирующее место при лечении острых и хронических урогенитальных инфекций. По-видимому он еще на долго останется в этих странах препаратом первого выбора. При комбинации этого препарата с любой совместимой группой достигается максимальный противомикробный показатель. Дает также высокую эффективность при введении его внутривенно и комбинации с Метронидазолом особенно когда речь идет об уросепсисе. Ко-тримоксазол хорошо проникает в предстательную железу. Однако, длительное назначение этих препаратов, главным образом Бисептол&# 092;Септрин может привести к расстройству эрекции, которое является обратимым осложнением длительного приема этого препарата. - Допустимо применение препаратов пенициллинового ряда, например: Бензилпенициллин 500,000 - 1 миллион ЕД 6 раз в день. Следует иметь в виду возможность развития и имеющаяся резизтентности ряда возбудителей, особенно стафилококков к пенициллину. Необходимо также учитывать что, что пенициллин и другие препараты этой группы могут вызывать серьезное осложнение (аллергия !). Вместо пенициллина предпочтительно назначать синтетические препараты как - оксациллин, Амоксиллин, Метициллин, по 250 - 1г 4 раза в день. Ампициллин,Бакампицин по 250-500 мг х 4раза в день. Комбинированные препараты - Ампиокс,Ампиклокс, Амоксиклав, по 250- 500 4 раза; Супрапен -500 мг 3 раза в день. В урологии также используют другие препараты пенициллинового ряда как Азлоциллин по 2-5г 3 раза в день ; Пиперациллин по 2-4г 3-4 раза; Мезлоциллин (+Сульбактам) - 2-5г 3 раза в день. Имеются препараты группы пенициллина с пролонгированным действием. Суда относятся Секлопен, Реопен,Макропен, Экстенциллин и другие. Их назначают при некоторых хронических инфекциях мочевыводящей пути и больным которые не могут принять пероральные препараты или у тех которых надо создать длительную и высокую концентрации антибиотики в крови. - Производные нитрофурана - эффективные в отношении грамположительных и грамотрицательных микробов, а также некоторых крупных вирусов, в меньшей степени действуют против трихомонада, лямблии. Особенности их действия определяют показания для применения и способи использования отдельных препаратов. В урологической практике они хорошо в качестве средства профилактики, предоперационной подготовки и как уросептики после катетеризации или острой задержки мочи. Нитрофурантойн,(фурадамин) - 50-100 мг х 4 раза в день, фурадонин, фурагин по 0,1-0,15г - 3 или 4 раза в день часто применяются в урологии. - Налидиксовая кислота и препараты на ее основе также широко применяются в урологии. Среди них:(неграм) - 500 мг по 1 г х 4 раза в день Пимидель, Палин по 1 -2 капсулы 2 раза в день. - Цефалоспорины: От препаратов первого поколения - цефотаксим, цефобид, цефалексин моногидрат, цефаклор; до второго и третьего поколений:цефазолин , цефазедон,цефалотин,цефуроксин,цефотетан, цефтазидин, цефокситин, цефтриаксон; и т.д. Они назначаются в зависимости от состояния больного и стадии воспалительного процесса по 500мг - 2г х 1- 2 раза в день. До операции можно ограничиваться пероральным приемом этих препаратов, например, цефалексин и цефобид, цефаклор. Дозу цефалоспоринов надо соответственно уменьшить при любой форме почечной недостаточности. - Аминогликозиды - давно стали популярными в урологической практике. Широкое применение находят: Гентамицин - в зависимости от функционального состояния почек от 40 - 120мг 3 раза в день, Канамицин, Тобрамицин,Нетлемицин от 500-2г 2 раза в день. - За последние десятилетие огромной популярностью ползуются препараты группы фторхинолонов. Они в странах Америки (Северной и Южной), и Японии являются приоритетными при лечении заболеваний нижней мочевыводящей пути. Среди представителей этой группы можно назвать: Норфлоксацин по 400мг -2 раза в день, ципрофлоксацин по 250-500мг 2 раза в день, Офлоксацин, Пефлоксацин по 300 - 600мг 2 раза в день. - Макролиды - Кларитромицин по 250мг 2 раза в день; Ровамицин,Рокситромицин по 150мг 2 раза в день. Клиндамицин по 300мг 3 раза и Эритромицин по 250-500мг 3 или 4 раза в день. Данная группа препаратов обладают высокой проницаемостью в предстательную железу. Их можно назначить в отдельности или в комбинации с другими препаратами, особенно с сульфаниламидами. - Хлорамфеникол (син.- Левомицетин) . Это антибиотики широкого спектрадействия. Эффективен в отношении многих грамположительных и отрицательных бактерии, спирохет и некоторых вирусов. В последнее время стал терять в урологии значимость. В терапии заболеваний простаты применяется редко. - Тетрациклины: Суда относятся тетрациклин, доксациклин&# 092;вибрамицин, ванкомицин. Доксициклин назначается по 100-200мг 2 раза в день. - Имипенем - Тиенам является хорошим представителем этой группы. Мощный препарат. Хорошо для монотерапии многих воспалительных заболеваний мочевыделительной системы и после операции по поводу аденомы предстательной железы. Назначается по 0.5-1г 2 - 4 раза в день. - Азтреонам - Можно рекомендовать Азитромицин по 1-2г 2 или 3 раза в день. По эффективности не уступает предыдущей группе. - Рифамицин по 0.15 -0.30г х 2- 3 раза в день. Хороший препарат в качестве дооперационной подготовки (к аденомэктомии или резекции предстательной железы). Многие его назначают после разных процедур по поводу заболеваний предстательной железы из за хорошей проницаемости в простату. При подозрении на микст-инфекции (сочетанной инфекции) на фоне аденомы, например наличие грамположительных и грамотрицательных микробов в сочетании с анаэробами и или простейшими оправдано применение Метронидазола (желательно внутривенно) в комбинации с любим препаратом из указанных выше групп (после бакпосева). При необходимости длительного назначения антибиотиков как правило их сочетают с противогрибковым препаратом. В данном случае препарат выбора должен быть леворин. Описаны его применение в качестве монотерапии ДГПЖ. Что касается консервативной терапии или выжидательной наблюдательной тактики при введении мужчины с ДГПЖ, при аденоме средних размеров или даже большой часто удается легко провести катетер или буж между препятствующими долями аденомы. Однако попытка включать бужирование в консервативное лечение ГПЖ редко бывает целесообразным, т.к. обычно не дает нужный эффект или улучшение. Наоборот, отек, который обычно отмечается после бужирования при АПЖ ухудшает симптомы дизурии. При отсутствии воспалительного процесса до иницации бужирования или катетеризации, инфекция которая заносится с этой процедурой, по нашим наблюдениям, обычно исчезает через или в течение 10 дней, т.к. при этом действует естественный защитный механизм слизистой мочевого пузыря. Несмотря на такое наблюдение, мы все-таки рекомендуем назначение антибиотиков. Когда имеется остаточная моча, слизистая пузыря контактирует с уменьшением мочи, являющейся незначительной частью общей мочи, и , естественно. Уменьшается антибактериальная способность (пропорционально объему остаточной мочи) слизистой мочевого пузыря. Следует предупреждать, что многие антибактериальные препараты, которые назначаются( при воспалительных процессах) после операции по поводу АПЖ при длительном приеме влияют на потенцию. Такое свойство особенно выражено при назначении бисептола (и подобных) , гентамицина, цефалексина и др. антибиотиков широкого спектра действия (А.И.Гладкова, 1994; О.К.Аромире, 1996). Что касается массажа и микроклизмы или горячей ванны, назначаемых при консервативном лечении АПЖ, некоторые пациенты сообщили об улучшении эрекции после курса этих процедур, хотя дизурические симптомы могут остаться. Инфекции, часто сопровождающие катетеризацию и бужирование, могут привести к значительным нарушениям сексуальной функции. Известно нарушение потенции при простатитах. Такие же половые расстройства могут быть после катетеризации или бужировании по поводу АПЖ. Кроме простатитов, везикулитов ( и связанных с ними нарушений сексуальной функции - невыраженное либидо от постоянного дискомфорта и снижение эрекции), отеки этих органов и других парауретральных желез вызывают нарушение других составляющих сексуальной функции. Отеки предстательной железы и семенного бугорка ведут к затяжной эякуляции. При этом часто наблюдаются частые ночные эрекции. При длительном существовании данной ситуации по известному rebound effect (рикошетному действию) вслед за нарушением эякуляции ( возможно с хорошей или даже усиленной эрекцией) наступает ухудшение адекватной эрекции. Постоянное существование симптомов простатизма, на пациента также оказывает деморализующее и угнетающее действие, особенно на либидо. Опубликовано на сайте: http://med4net.ru Прямая ссылка: http://med4net.ru/pages/view/37.html |