 26.03.2010 - Дисбактериоз у детейМногие родители ошибочно называют дисбактериоз болезнью. На самом деле это не заболевание, а синдром, возникающий в результате различных причин и сопровождающийся более или менее выраженными функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта.Желудочно-кишечный тракт человека – исключительный пример сбалансированного взаимодействия макроорганизма с микробными ассоциациями, поскольку именно в кишечнике обитает больше всего бактерий. Их количество просто невероятно: в 1 грамме содержимого толстой кишки обитают триллионы бактериальных клеток! Если бы всех этих невидимых «жильцов» кишечника можно было бы взвесить, их общая масса достигла бы 1,5-2,5 кг! Кроме того, что бактерий много, они еще и разнообразны: микрофлора кишечника включает в себя более 1000 видов микробов. Все обитатели кишечника подразделяются на три типа:
Дисбактериоз – не болезнь Нормальная микрофлора детского кишечника, с первых минут жизни ребенка, выполняет очень важную для всего организма работу. «Хорошие» микроорганизмы (бифидо- и лактобактерии) выстилают стенку кишечника слизистой пленкой – это защитный слой от влияния чужеродных белков, вирусов, патогенных микробов и их токсинов. Микрофлора регулирует работу кишечника, участвует в процессах пищеварения и обмена веществ, вырабатывает значительное количество ферментов, расщепляя белки, жиры и углеводы, способствует всасыванию железа, витамина D, кальция, сохранению водно-электролитного обмена, а также участвует в синтезе витаминов группы «В», витамина К, РР. Здоровая кишечная микрофлора оказывает регулирующее влияние на формирование адекватного иммунного ответа. При нарушении нормального состава микрофлоры кишечника развивается аллергический тип иммунной реакции, что проявляется в виде поражения кожи (атопический дерматит) в ответ на пищевые продукты. Снижение количества «хороших» микробов способствует ослаблению иммунной системе малыша, и развитию вторичного иммунодефицита. Учитывая только перечисленные функции микрофлоры кишечника (а это далеко не все), легко понять, насколько серьезные последствия могут быть, когда нарушается количественный и/или качественный ее состав, то есть если у ребенка развивается дисбактериоз (или дисбиоз) кишечника. Многие родители ошибочно называют дисбактериоз болезнью. На самом деле это не заболевание, а синдром, возникающий в результате различных причин и сопровождающийся более или менее выраженными функциональными расстройствами желудочно-кишечного тракта. Почему микрофлора нарушается? В период внутриутробного развития все малыши «стерильны» – в их желудочно-кишечном тракте, да и в организме в целом, нет никаких микроорганизмов. «Знакомство» ребенка с бактериями происходит в процессе родов: проходя по родовым путям мамы, младенец приобретает те из них, которые входят в состав ее вагинальной микрофлоры. Второй этап «заселения» кишечника бактериями связан с первой порцией пищи, поступившей в желудочно-кишечный тракт крохи. Идеально, если это молозиво, а чуть позже грудное молоко. Этот уникальный «продукт» содержит не только вещества (олигосахариды или бифидогены), способствующие росту своих бифидо- и лактобактерий, которые борются с микробами-врагами, то есть подавляют их рост, но и живые материнские бифидо- и лактобактерии. Словом, нет ничего более эффективного для профилактики (да и лечения!!!) дисбактериоза у малыша, чем грудное вскармливание. Мамино молоко, благодаря своему уникальному составу, способно восстановить микрофлору кишечника крохи, даже если она пострадала от каких-то негативных факторов (см. ниже). Очень хорошо, если ребенка удалось приложить к груди прямо в родзале – чем раньше младенец получит драгоценные капли молозива, тем лучше. И замечательно, если естественное вскармливание удается сохранить долго. У детей, находящихся на грудном вскармливании, основным компонентом кишечной микрофлоры являются бифидобактерии (99%), а именно они выполняют защитные функции в кишечнике и способствуют созреванию иммунной системы. Перевод же ребенка на искусственное вскармливание – серьезнейший удар. С введением в рацион малыша заменителей грудного молока, у него неизбежно меняется состав микрофлоры в тонком и толстом кишечнике – прежде всего, снижается уровень полезных бифидобактерий и растет условно-патогенная флора. Вот почему искусственное вскармливание многократно увеличивает риск развития дисбактериоза у ребенка. Другими факторами, вызывающими дисбактериоз у детей, являются:
Надо ли «лечить» анализы? Парадоксально, но дисбактериоз кишечника у малыша далеко не всегда нужно лечить. Это нарушение относится к тем, с которыми организм ребенка вполне может справиться собственными силами. Конечно, если речь идет о так называемой компенсированной стадии, то есть самой легкой. В таких случаях кроху ничего не беспокоит: у него отличный аппетит, здоровый и регулярный стул, спокойный животик (как говорят врачи, отсутствуют какие-либо клинические проявления). Однако по результатам анализа кала вдруг обнаруживается, что у малыша имеются некоторые изменения в составе микрофлоры кишечника. Врачи, ориентируясь на эти лабораторные данные, достаточно часто назначают ребенку курс лечения, и мама, пополнив запасы домашней аптечки, начинает активно «сражаться» с невидимой проблемой. И напрасно. Почему же? Дело в том, что, к сожалению, точная диагностика дисбактериоза затруднительна. Для того чтобы обнаружить лабораторным путем это нарушение, необходимо изучить пристеночную микрофлору тощей кишки, а это позволяет сделать только эндоскопическое исследование (метод технически сложный, поэтому в широкой практике не применяется). В реальности же мы несем на анализ кал, который даст представление только о состоянии полостной микрофлоры толстой кишки. А она чрезвычайно изменчива. Утром содержание тех или иных бактерий в фекалиях может быть одним, днем – другим, а вечером – третьим. Даже то, что поел малыш накануне анализа, весьма влияет на состав этой полостной микрофлоры. К тому же стоит учесть, что крайне редко в лабораторию попадает «свежий» кал ребенка – обычно некоторое время его приходится хранить в холодильнике. Все эти нюансы приводят к тому, что результаты анализа могут не соответствовать действительности – показывать дисбактериоз при его отсутствии. В итоге врач и мама попадают в ловушку, потому что «лечат» анализы, а малыш здоров. Вот почему опытные педиатры никогда не назначат ребенку лечение только на основе «бумажек» – для них гораздо важнее, какие симптомы беспокоят кроху. Три стадии дисбактериоза Итак, если у ребенка компенсированная стадия дисбактериоза (то есть внешне все благополучно, но в результате анализов выявлено небольшое отклонение микрофлоры кишечника от нормы), он не нуждается в специфическом лечении. Необходимо всего лишь откорректировать его рацион питания:
Такие пищевые предпочтения и ограничения полезны и для профилактики дисбактериоза у здорового малыша. При второй, субкомпенсированной, стадии дисбактериоза у ребенка снижается аппетит, появляется неустойчивый стул (диарея чередуется с запорами), зловонный запах и светлая окраска кала, малыш плохо набирает массу тела. В этом случае, помимо диеты, кроха должен получать лекарственные препараты, содержащие пробиотики, пребиотики и ферменты. Но только по назначению врача. Некоторые «опытные» мамы берут на себя смелость и сами выбирают то или иное средство (мол, старшему давала, значит, и младшему подойдет). Они не знают о том, что далеко не все препараты, предназначенные для коррекции дисбактериоза, действительно эффективны, то есть содержат активные, жизнестойкие микроорганизмы. Пробиотики первого поколения, увы, не проходят желудочный барьер ребенка и не доходят до кишечника (среды своего обитания).Пробиотики второго поколения, полученные искусственным путем, являются лечебными средствами и применяются только при развитии ОКИ и коротким курсом. Пробиотики третьего и четвертого поколения наиболее эффективны, но и их необходимо назначать индивидуально, с учетом детского организма и клинических пароявлений. Третья, декомпенсированная, стадия проявляется или в виде энтерита (обильный водянистый стул, с непереваренными белыми комочками, зловонного запаха) или энтероколита, гемоколита (частый стул со слизью, зеленью и кровью). У малыша начинается интоксикация, может быть тошнота/рвота и обезвоживание организма. При таком развитии событий врачи говорят уже об «острой кишечной инфекции, возникшей вследствие дисбактериоза кишечника» и оказывают ребенку экстренную медицинскую помощь. Особая опасность: антибиотики Антибактериальные препараты довольно часто становятся виновниками дисбактериоза. Убивая болезнетворные бактерии, они уничтожают и полезных тружеников детского кишечника. Поэтому мамам надо знать, а врачам помнить: 1. Антибиотики следует применять только в тех случаях, когда без них не обойтись. 2. Чтобы избежать развития дисбактериоза, во время лечения антибиотиками ребенок должен получать препараты, содержащие пробиотики и пребиотики. 3. Если у малыша из-за нерациональной антибиотикотерапии появились симптомы нарушения микрофлоры (вторая стадия дисбактериоза), ее необходимо отменить. Автор статьи: Ловердо Роксана Георгиевна. К.м.н., зав. детским инфекционным отделением МЛПУЗ ГБ №1 им. Н.А.Семашко, Ростов-на-Дону. Опубликовано на сайте: http://med4net.ru Прямая ссылка: http://med4net.ru/news/view/134.html |